气管切开后广泛皮下气肿-有来医生

王常永
副主任医师

武汉大学人民医院

重症医学科

气管切开后广泛皮下气肿

2023-12-08 11:45阅读：

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气管切开后出现广泛皮下气肿，实际上是气管切开术比较常见的并发症，可能与操作的时候软组织分离过多，缝合过紧或者是开口过大有一定关系，吸气的时候气体就进入了皮下，皮下气肿可能扩散到颈部面部腹部甚至会阴部。

轻度一般是不需要做特殊处理，一般1周左右能够自行吸收消失，但是需要警惕皮下气肿往往与气胸纵隔气肿是同时存在的。

如果气管导管是通畅的，但是患者呼吸仍然费力困难，就需要警惕是否出现气胸，纵隔气肿，需要通过拍胸片来进行诊断和鉴别。

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气管切开病人皮下气肿的特点

"气管切开的患者如果出现皮下气肿，一般具备以下几个特点：第一、如果皮下气肿和气管切开有关系，所有的皮下气肿都从气管切开部位漏出传到皮下，可以在气管切开的周围，也可以通过颈部、脖子传到颜面、耳朵、后背、双上肢。第二、对于气管切开导致皮下气肿的患者，多半是气管切开导管周围有漏气，导致周围的漏气不能从气管切开伤口出来，而从气管切开周围的皮下组织蔓延到周围的组织。第三、对于气管切开的患者出现的皮下气肿，如果不严重则问题不大，如果严重会导致整个颜面部、背部、颈部、双上肢、胸壁都能摸到皮下气肿的体征，也就是握雪感。第四、对于气管切开的皮下气肿，一定要想办法让气管切开的气体不从气管切开的导管和气管壁之间漏出，最好的办法是让气囊打得紧一点，气体不会漏出来。否则要排除气管切开气管的部位是否有漏口，气体从气管切开、气管损伤的部位是否漏到皮下。"

语音时长02:00''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/02/24收听(81926)

02:18

什么是皮下气肿

皮下气肿是指气体压力相对较高，进入至皮下组织的过程或者现象。皮下气肿在临床的典型表现或者描述，...

李欣│北京大学第三医院

2023/07/18播放(91442)

皮下气肿怎么处理

"皮下气肿多继发于外伤性气胸或者自发性气胸，也就是壁层胸膜破裂，气体渗入到皮下组织所导致，查体的时候会感知到明显的握雪感或者捻发感，对于少量的皮下气肿不需要处理，通常都能吸收。如果是张力性气胸所导致的继发皮下气肿，病人会有明显的呼吸困难，严重的也会出现纵隔摆动，这种情况下应该及时的进行胸腔闭式引流手术。对于发生于皮下气肿或者合并纵隔气肿的病人，也会影响到呼吸，表现为呼吸受限或者呼吸困难。可以选择在胸骨上窝的部位进行切开，皮下组织分离之后促进积气的排除。也应该积极的进行抗感染治疗，如果病人出现明显的疼痛，也可以适当给予止痛药物，可以选择地佐辛肌肉注射或者赖氨匹林肌肉注射。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2023/11/03收听(20738)

01:54

皮下气肿怎么处理

发现皮下气肿，如颈部、胸部有握雪感，同时出现胸闷、气喘，此时需要马上到医院就诊。有受伤经历可直...

李英│河南省人民医院

2023/10/14播放(98084)

出现皮下气肿怎么办

"皮下气肿出现这种情况之后，应该及时到医院进行治疗，可以进行穿刺抽气，这样都可以有效的缓解症状，最主要的就是进行穿刺，这样皮下气体可以通过抽气而且缓解症状，这种现象必要的时候还应该到医院复查胸部CT，最主要的就是找出病因，才最关键。因为皮下气肿可以导致患者出现其他的并发症，特别是容易出现自发性气胸，有的患者还可以出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等典型的临床表现。但是经过积极的治疗之后，症状都可以得到及时好转。患者还应该定期到医院复查胸部CT，也非常关键，在饮食上还应该注意清淡。"

语音时长01:09''

邸志勇│黑龙江省医院

2023/06/10收听(71268)

皮下气肿是怎么回事

"皮下气肿的定义是皮下组织有气体积存成为皮下气肿。用手按压皮下气肿的皮肤，可以感觉到气体在皮下组织内移动，可以出现捻发感或握雪感。发病原因一般是继发于胸骨或肋骨骨折出现气胸，然后气胸通过受损部位进入皮下组织。进入组织有三种途径。如第一种，气胸，伴有壁层胸膜受损，胸腔内的气体就可以通过受损的部位直接进入胸壁下的组织。第二种，气管、支气管、食管破裂，然后空气通过管道破裂口进入纵隔，再经过胸骨上凹，然后扩散到颈、面、胸部的皮下组织。第三种，空气，外界的空气直接进入胸壁、体表、伤口，进入组织。这就是皮下气肿的发病原因以及如何产生的皮下气肿。"

语音时长01:40''

张宁│河北省人民医院

2023/10/08收听(28850)

皮下气肿的护理

"皮下气肿需要注意以下护理措施，由于皮下气肿会导致体内二氧化碳含量增加，对心血管以及血管通透带来很大影响，一些心脏功能比较差的患者还会导致心脏问题，所以在日常生活中应当注意保护健康、加强身体锻炼，增强体质。皮下气肿比较轻，可以不用进行处理，多数患者可以自行吸收。但是，如果比较严重，可以采取多处针头刺头穿刺放气，或者直接用注射器向外吸气来进行处置，但是要在无菌下操作才可以，所以伤口进行放气后，一定要注意局部清洁，每天进行清创换药，以免发生伤口感染。以上是皮下气肿的具体护理措施，建议患者应当严格遵照执行。"

语音时长01:10''

邵庆亮│辽宁省人民医院

2023/11/14收听(17454)

02:10

皮下气肿的症状有哪些

皮下气肿一般是由气胸或者外伤引起肺损伤的气体，从肺部溢出到胸腔或者皮下引起。出现皮下气肿时，气...

李英│河南省人民医院

2023/06/05播放(27334)

01:12

什么是气管切开

气管切开主要是指通过切开颈段气管，放入塑料或金属导管，使之与其它导管相连接，形成人工通气的一种...

邓学军│江门市五邑中医院

2023/04/26播放(77850)

01:45

什么是气管切开

气管切开是常用的治疗手段，主要用于气道梗阻或长期气管插管后气管壁软化，需要防止气管壁破裂、出血...

陈京宇│中日友好医院

2023/01/24播放(87566)

阑尾术后为什么会出现皮下气肿

"急性阑尾炎是临床上非常常见的急腹症之一，目前临床上急性阑尾炎的治疗主要采用腹腔镜下微创手术切除阑尾，手术后部分患者可出现皮下气肿的症状。主要的原因是微创手术时需要向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹后可提供良好的手术视野和操作空间，但是对于体型消瘦或腹壁肌肉疏松的患者，术中腹腔内的二氧化碳气体可逐渐渗入皮下疏松的组织，从而形成皮下气肿。如果皮下气肿数量较多，手术后可造成局部的酸胀、疼痛症状，通过积极的对症处理，皮下气肿可较快的吸收、消退，并不会造成严重的影响，预后相对较好。"

语音时长01:08''

温暖│湖北省中西医结合医院

2023/02/10收听(17890)

皮下气肿一般多长时间恢复

"对于皮下气肿多久能自行吸收，要根据具体的气胸的情况以及皮下气肿的范围判断，轻重度不同的皮下气肿自行吸收的时间也会不同，有的是1周或者更久。气胸常见的并发症有皮下气肿，张力性气胸抽气或者行闭式引流后，可沿针孔或者切口出现胸壁皮下气肿，高压的气体进入肺间质循血管鞘经肺门进入纵隔，沿筋膜进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下。皮下气肿以及纵隔气肿多能随着胸膜腔内气体排出减压而自行吸收，如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时，可做胸部上窝穿刺或切开排气。皮下气肿的概念是皮下组织有气体积存，用手按压皮下气肿的皮肤可以感觉到气体在皮下组织内移动，可以出现捻发感或握雪感。对于少量的皮下气肿不需要处理，通常都能吸收，严重的皮下气肿应积极治疗原发病，在有效治疗基础病的前提下皮下气肿可以自行吸收。"

语音时长01:12''

汪晨│中日友好医院

2023/10/11收听(62178)

气管插管和气管切开哪个好

"气管插管和气管切开各有利弊，两者都是创伤性的技术，相比较而言，气管切开的创伤程度大于气管插管，但是按照舒适程度气管插管和气管切开相比，气管切开的舒适程度要比气管插管的舒适程度好。此外，气管切开死腔小，而气管插管的死腔大，再者气管切开通常导管比气管插管的导管要粗，而短，便于保持呼吸道通畅。最终患者对气管切开的耐受程度和气管插管的耐受程度不一样，大多数患者可以耐受长时间的气管切开，但很少人长时间的耐受气管插管，无论是经鼻插管，还是经口插管。"

语音时长01:16''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/01/26收听(63960)

01:53

气管切开活多久

气管切开是临床上经常做的手术，比如喉源性呼吸困难、喉部肿瘤压迫堵塞气道，呼吸困难、肺部感染、脑...

刘晓涛│郑州大学第一附属医院

2023/07/16播放(71498)

气管切开的并发症

"　　临床上气道出现阻塞或者呼吸困难，需要进行气管切开，紧急维持正常的呼吸功能。但是气管切开后会出现并发症：一、皮下气肿，多发生在颈部以及面部、胸腹等。二、气胸，由于气管切开后气管分离，偏向右侧，容易使胸膜腔受到损伤，破裂而引起气胸。　　三、纵隔气肿。四、出血，很可能出血过多会阻塞气道，所以防止气管切开中出现大出血，而且还要防止出现窒息、呼吸骤停等并发症。"

语音时长01:19''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2023/11/04收听(31684)

气管切开患者需要注意什么

气管切开的患者要注意的是无菌操作，在整个手术操作的过程中尽量要保证无菌术。在进行气管切开时要给予患者充分镇痛和镇静，要使患者尽量避免躁动等情况。要严格选择适应症，对于患者出现气道梗阻、心肺复苏或者急性过敏性休克等情况下，必须进行气管切开。如果对于气管切开的患者要进行气管插管时，还要格外注意无菌操作。要保证气管插管内引流通畅，并且每在间隔4-6小时必须严格的清洗套管一次，最后要随时记录患者生命体征，例如血压心率脉搏动脉血氧饱和度等。

语音时长01:16''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2023/11/06收听(57058)

气管切开容易出现的并发症

"气管切开是危重病综合救治过程中不可以缺少一项急救技术，气管切开又可以称为气管造口术，气管切开的并发症具体如下：第一、最常见的是出血，可以是气管切开过程中对周围组织的损伤，尤其是甲状腺组织的损伤，患者的凝血功能障碍，也是气管切开出血等常见并发症的诱因。第二、比较容易出现的并发症是局部伤口的感染。第三、气管切开过程中如果损伤了胸膜腔，可能会导致纵隔气肿或者气胸，尤其是当气管切开造口术，造口开得过大，气管、导管不足以封闭气道，以至于部分气道外溢，漏到纵隔或者皮下，导致颜面部的肿胀。第四、气管切开的患者如果留置导管时间过长，可能会导致气管内肉芽组织的增生，导致不同程度的气管狭窄。也有的患者留置导管时间过长，可以导致气管软骨环的塌陷，以至于患者要气管切开，终身带管。"

语音时长01:36''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/10/08收听(51884)

气管切开的部位

"气管切开手术是一个紧急救治措施。气管切开术的手术操作相对比较简单，一般应用在痰液无法排出或者呼吸道梗阻的情况下，气管切开的部位通常位于喉结，也就是甲状软骨的下方，一直延伸到胸骨上窝的上方，因为这个部位气管表浅，更方便暴露。气管切开之后有利于痰液排出以及通气，能够促进疾病的恢复，气管切开之后耳鼻喉科医生需要进行专业的护理指导，防止切口感染。气管切开手术可以适用于任何原因导致的喉阻塞，由于外伤、昏迷，颅脑病变等各方面因素导致的下呼吸道分泌物残留。另外，在进行某些面咽喉部以及口腔手术的时候，为了术后气道的通畅也可以采取气管切开。"

语音时长01:23''

肖惠珍│广州市中西医结合医院

2023/08/23收听(80646)

02:04

气管切开的适应证

气管切开实际上是开放气道的一种方式，气管切开的适应证具体如下：

1、气道梗阻：按解...

王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/11/28播放(29737)

气管切开的护理

气管切开的护理：首先，要保证气管套管的通畅，避免其发生堵塞，要防止因气管套管移位、滑脱或痰液引起的堵塞，要定期检查气管的位置和气管套管的球囊压力，予以充分的气道湿化，及时予以吸痰。其次，气管护理过程中要坚持无菌操作的原则，预防气管切开处的感染，如每日要更换气管切开处的敷料，保证其干燥，无分泌物的渗出。如为金属的气管套管，要保证其内套管清洁，无痰痂形成，故需要每日两次取出内套管予以沸水消毒，当气管切开后也应注意其切开处有无出血和渗液的情况。最后，要向病人及家属宣教注意事项以及心理辅导等，通过上述的切开护理能改善患者的生活质量。

语音时长01:11''

廖彬│九江市第一人民医院

2023/07/16收听(57144)

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