门静脉高压症为什么会出现腹水-有来医生

耿亚军
副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

胆胰外科

门静脉高压症为什么会出现腹水

2023-12-28 15:11阅读：

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门静脉高压症会导致腹水的形成，其主要原因包括门静脉压力升高、低蛋白血症，还有钠、水潴留等，需明确原因后进行治疗。

1、门静脉压力升高：门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，使得液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔；

2、低蛋白血症：肝硬化引起的低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使得淋巴液生成增加，进一步促进了腹水的形成；

3、钠、水潴留：门静脉高压症时中心血流量降低，刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留，加剧了腹水的形成。

在某些情况下，患者还可能出现胸腔积液，这种情况被称为肝性胸腔积液，以右侧常见。

如果患有门静脉高压症并出现了腹水，需要在医生指导下明确具体的病因后再进行针对性处理。

参考资料：[1]白利军等编著. 消化疾病诊断与治疗下[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2016.06.

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门静脉高压症时腹水主要成因是

"门静脉高压症时形成腹水，也是肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。涉及多种因素，主要有：一、门静脉压力升高，门静脉高压时肝窦压升高，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液会从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。二、血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白的能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，导致血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。三、有效血容量的不足，肝硬化时机体是呈现高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，大量的血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降，腹水形成后会进一步的加重，从而激活交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降，水钠吸收，增加发生了水钠潴留。四、其他的一些因素，如抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。以上的就是门静脉高压时腹水形成的一些主要原因。"

语音时长01:51''

张妮│北京医院

2023/04/13收听(19272)

什么是门静脉高压症？

"门静脉高压症在我国是一种常见的疾病，它是指门静脉系统的血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾脏肿大、脾功能亢进、食道下端胃底静脉曲张、呕血、黑便和腹水等等症状。正常门静脉的压力在13-24厘米水柱，平均为18厘米水柱，门静脉高压是可升至30-50厘米水柱。在过去我国南方地区以血吸虫肝硬化为主，北方地区以肝硬化为主，随着血吸虫病防治工作的取得，南方血吸虫病肝硬化逐渐下降，目前南北方均以乙型肝炎后肝硬化引发门静脉高压症为主。"

语音时长01:58''

黎建军│武汉科技大学附属普仁医院

2023/12/07收听(16466)

什么是门静脉高压症？

门静脉高压通常咱称为是门静脉高压症，它本身不是一个病，英文单词叫syndrome，它不是disease，显然门静脉高压本身不是一种疾病，它是一种症候群。主要的原因是因为血流入肝容易出肝困难。门静脉血大量的就积聚在肝脏的外围，也就是门静脉系统里边，随着门静脉系统血流量增加，门静脉就产生压力的升高。引起一系列的临床症候群，包括食道胃底静脉曲张、脐周围静脉曲张、后腹膜静脉曲张、直肠肛门周围的静脉曲张，这都是门静脉高压的常见的临床并发症，还有脾功能亢进、脾大。凡是受门静脉高压影响的几个部位，都会出现不同程度的静脉曲张表现。脾脏占门静脉血流的60%以上，因此门静脉高压的时候，脾脏也会处于淤血，长期淤血，脾脏慢慢肿大，患者会出现脾功能亢进表现，血小板减少，白细胞减少，牙龈出血等。另外，食道胃底静脉曲张的患者，由于曲张的严重程度不同，有的患者可以出现突发的小的出血、呕血，一次1000ml以上，也威胁患者的生命。直肠周围静脉曲张的时候，有的病人不明原因，大便上面有潜血，主要是由于内痔、痔疮引起的，都和门静脉高压有关。有的病人肚脐周围像一条蛇，几条蚯蚓，这都是静脉曲张的外部表现。

语音时长02:04''

李常青│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/09/19收听(22220)

什么是门静脉高压症？

"门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高，所引起的一组临床综合征，其最常见的病因是各种原因导致的肝硬化。门静脉高压症的基本病理生理特征是门静脉血流受阻或者是血流量增加，门静脉及其属支的血管内静脉压力升高，并伴有侧支循环形成。其主要的临床表现是腹水、食管胃静脉曲张、食管胃静脉曲张破裂出血及肝性脑病，其中以食管胃静脉曲张破裂出血致死率最高。"

语音时长00:50''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/08/19收听(37850)

什么是门静脉高压症

"门静脉高压一般都是由肝病引起的，包括肝硬化、原发性肝癌以及门静脉血栓等等造成的门静脉淤血、压力增高，从而出现一系列症状。门静脉高压一般是肝硬化，肝功能失代偿期的临床表现，轻者一般表现为食管胃底静脉曲张，包括奇静脉的曲张，也就是体格检查的时候会发现舌头状的静脉团隆起，另外会出现痔疮，就是常说的痔核造成的肛门的静脉曲张表现。当然如果进食不注意，一旦出现症状严重，会出现上消化道出血，治疗就非常困难，严重者会出现失血性休克，从而造成患者死亡。"

语音时长01:32''

孟庆越│卫辉市人民医院

2023/03/05收听(49446)

02:28

什么是门静脉高压症

门静脉高压不是一种疾病，而是一种症候群。主要的发病原因是因为血流入肝容易出肝困难，门静脉血大量...

李常青│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/02/22播放(84976)

门静脉高压症是怎么引起来的？

"首先从解剖的角度来说，门静脉的作用是收集肠道的血供，使其进入肝脏，因此各种原因导致的入肝血流的梗阻，均可引起门脉高压，包括肝硬化、门静脉血栓形成、静脉狭窄等各种疾病，在我国最主要的原因是乙肝肝硬化。"

语音时长00:33''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/01/13收听(87120)

01:14

门静脉高压症的主要原因

临床中经常能看到

陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/11/13播放(42989)

门静脉高压症的临床表现

"门静脉高压症又叫门脉高压症，门脉高压症的临床症状主要是脾大、腹水和侧支循环的形成。门脉高压症主要是由于各种肝硬化引起，而我国最常见的是肝炎后肝硬化，还包括血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化等，常见症状分析如下：1、脾大：门脉高压症引起的脾大可伴有三计数降低，即所谓的白细胞计数降低，还有血红蛋白降低和血小板降低。此时，可并发有贫血、发热、感染，以及出血倾向等情况。2、腹水：即平时说的腹腔积液，当门脉压力增高时，腹水会相应产生。此时会伴有白蛋白水平降低，应予以静脉白蛋白输注，联合使用利尿剂。3、侧支循环的形成：形成侧支循环后容易引起消化道出血，出现呕血、黑便等症状，还可产生腹壁及脐周静脉曲张，即所谓的海蛇头征。"

语音时长01:14''

毛家玺│上海长征医院

2023/06/12收听(49648)

门静脉高压症的症状

"门静脉高压症随着其严重程度的不同，会依次出现如下的症状：包括具有出血风险的食管静脉曲张、异位静脉曲张、门静脉高压性胃肠病、腹水及肝性脑病，甚至会出现出血倾向、脾肿大、贫血、肝功能异常和门静脉血栓形成，其中以出血性胃食管静脉曲张最为严重，常常会出现不明原因的贫血及黑便。"

语音时长00:50''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/10/18收听(59242)

02:07

门静脉高压症名词解释

门静脉高压症是肝脏供养血管，即门静脉，压力增加，引起了一系列的症候群。它是一个综合征，包含很多...

李照│北京大学人民医院

2023/11/27播放(57662)

02:04

门静脉高压症的临床表现

门静脉高压症是一种临床症候群，其发病原因多是肝硬化门静脉高压症。所以当出现肝功能失代偿时，患者...

李照│北京大学人民医院

2023/05/23播放(72770)

门静脉高压症怎么治

"门静脉高压症是一种由肝硬化导致的疾病，除了肝硬化病因，还可以由其他不明病因引起，属于恶性疾病。门静脉高压症早期的症状不明显，会随着年龄和病情的增长，症状越来越严重，主要表现是脾脏肿大、脾脏功能亢进、消化道出血等。门静脉高压症有以下治疗方案：1、通过脾脏切除，同时把胃部底部的静脉从食道和胃部之间切断，能够起到止血的作用。2、通过内镜治疗，能够预防出血，不但副作用小而且效果也很好。3、病情比较轻的，稳定且没发现其他并发症的，可以通过休息、饮食，针对病因治疗慢慢好转。"

语音时长01:20''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2023/04/21收听(74658)

如何预防门静脉高压症？

"首先是积极治疗导致门静脉高压的原发疾病，如乙肝肝硬化，如果能控制乙肝肝硬化的发展进程，能够显著的减缓门静脉高压增加的速度，从而有效地预防食管胃底静脉曲张的出现，及破裂出血的出现。其次是运用非选择性的β受体阻滞剂，对于中、重度的食管胃底静脉曲张的患者，非选择性β受体阻滞剂能够显著的延长其生命期，减缓食管胃底静脉曲张发展的速度和破裂出血的风险。内镜治疗、门体分流、断流及经颈静脉肝内门体分流，均不建议用于门静脉高压的预防。"

语音时长01:00''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/06/16收听(81940)

门静脉高压症的临床表现有哪些？

"门静脉高压症主要与肝硬化有明显的关系，由于肝硬化发病隐讳，病程缓慢，由此引起门静脉高压症状，也可能发病已久，没有临床表现。所以门静脉高压症大多是晚期病理，35%-50%的患者在以往或者入院时有呕血、黑便史，并且脾脏肿大并发脾功能亢进为其主要症状。此外常有食欲不振、体重减轻、贫血、黄疸、发热、浮肿、鼻腔出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣等临床表现。"

语音时长00:59''

黎建军│武汉科技大学附属普仁医院

2023/09/25收听(55680)

门静脉高压症如何治疗？

目前门静脉高压症治疗手段比较多。从传统上来说，首选在过去是外科切除，脾切+断流，这是一个最经典的治疗手段。把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断，把血管结扎，就达到了断流止血的目的。但手术本身创伤比较大，而且与患者的肝功能级别、凝血状态、血小板的数量，包括患者一般状况要求比较高。手术本身还有一个并发症，不可回避的就是术后门静脉系统容易发生血栓，发生率在文献报道，大家公认的在40%-50%左右。因此，手术也有它的不足之处。随着微创技术的进步，现在兴起的一种大家公认的微创治疗手段就是经颈静脉肝内门体支架分流，同时技术简称为TIPSS，目前技术来讲，在治疗肝硬化门静脉高压领域里边取得了很显著的长足的进步。它不开刀，只在病人在颈部做一个像米粒这么大一个小的切口，就可以达到在肝脏里边，将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通。同时，把通往食道胃底的出血静脉拴塞。这项技术同时有断流和分流降压的两个目的，通过分流降低了门静脉压力，因此门静脉所管辖的曲张的血管就消失了。在做技术同时，又把出血的血管找到并且栓上，因此达到了即刻止血的目的。它也有一个任何分流都无法回避的一个并发症，肝性脑病。由于大约30%的门静脉血不经过肝脏解毒，直接进入人体，因此，大约5%-8%的患者可以出现1度、2度肝性脑病，都比较轻微，经过饮食调整、酸化肠道、吃一些易通便食物，都可以把并发症治好。大部分患者1-2次自行就缓解了。当然还有分流到再狭窄的问题，但随着支架技术的进步，尤其是腹膜之间的联合应用，现在分流再狭窄的问题在很大程度上得到了解决，80%以上的患者3年以后分流依然完好无损。这种不开刀，能治好肝硬化门脉高压的微创技术，在临床上也发挥了越来越大的作用。随着内镜技术的进步，内镜下可以直视将曲张的血管进行套扎、硬化，甚至进行组织胶注射，出血的血管能够迅速被凝住，局部的血液循环迅速中断，通过形成血栓，把出血点堵住，就是目前来讲是比较普遍的一种治疗技术。

语音时长04:06''

李常青│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/09/28收听(89392)

04:43

门静脉高压症如何治疗

门静脉高压症有以下治疗方法：
1.脾切+断流：在把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道...

李常青│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/11/21播放(92498)

门静脉高压症的临床表现包括什么

"门静脉高压症是指以门静脉压力升高为特点的一系列综合征，门静脉高压症典型的临床表现包括脾大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、腹水。引起门静脉高压症的常见病因包括肝硬化、血管病变、血吸虫，我国最常见的门静脉高压症是乙肝、丙肝、酒精性肝病引起的肝硬化合并门静脉高压症，这样的病人同时还合并有肝功能不全包括黄疸、凝血功能障碍，严重的会出现肝性脑病，病人的症状包括乏力、食欲不振、腹胀，查体会发现皮肤蜘蛛痣、肝掌、皮肤巩膜黄染、腹壁静脉曲张，触诊发现脾大。门静脉高压症的合并症最致命的是食道胃底静脉曲张破裂出血，可以导致失血性休克甚至死亡，严重的门静脉高压症还会出现肝功能衰竭，因此门静脉高压症是一种并发症较多，治疗困难，严重威胁人民生命的疾病。"

语音时长02:33''

王东│北京大学人民医院

2023/08/03收听(68866)

门静脉高压症饮食禁忌有哪些？

"对于门静脉高压症的病人，在饮食上主要要注意以下六个方面。第一、要注意低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，应易消化、产气少的粮食为主。第二、饮食要做到定时、定量、有节制。第三、可多用水果、新鲜蔬菜，适当的进食一些糖类、鸡蛋、鱼肉、瘦肉。第四、调味不要过于辛辣和刺激。第五、要尽量的限制盐和水的摄入量。第六、不宜食用一些粗糙过热的食物，不宜进食过快，以免诱发消化道出血。"

语音时长00:56''

黎建军│武汉科技大学附属普仁医院

2023/11/15收听(24562)

01:58

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门静脉高压症最凶险的并发症是食道胃底静脉曲张破裂出血，无论在肝胆外科还是普外科，这都是一个非常...

李照│北京大学人民医院

2023/04/12播放(73922)

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