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腹水穿刺放腹水不能超过多少

2023-08-24 09:55阅读：

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临床上放腹水一次不超过3000ml，同时要注意白蛋白的补充。放腹水可以减轻患者腹胀的症状，但容易造成水电解质紊乱如低钾、低钠、低钙等。还容易诱发肝性脑病，容易造成有效血容量的不足，诱发肝肾综合征的出现。

此外对于凝血功能极差的病人，也容易造成腹腔内的出血，因此放腹水的过程中一定要注意病人的水电解质、肾功能变化。

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肝硬化放腹水一次不能超过3000ml，否则可能会引起腹腔压力迅速的下降，会导致血容量相对的不足，出现患者低血压休克的表现，如头晕、心慌、恶心、气促、面色苍白等等，还有可能会引起肝性脑病和电解质紊乱等并发症。如果有条件能够大量的补充白蛋白，也可以放腹水超过3000ml，放腹水1000ml就需要补充蛋白6-8g。如果有条件可以一次性将腹水放完，静脉输注白蛋白。但是为了安全起见，对于肝硬化大量腹水的患者，最好先从口服利尿药开始，常用的利尿药是螺内酯加呋塞米。如果利尿效果不佳，可以选择放腹水加输注白蛋白治疗。

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陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

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腹水穿刺注意事项

"腹水穿刺时要密切观察病人，放液不宜过快，不宜过多，初次不宜超过1000mL。穿刺时如果发现病人有头晕、恶心、心悸、气喘、脉搏增快、面色苍白，应立即停止操作并做相应的处理，如补充血容量、卧床休息等。腹腔穿刺放液，除初次方液不超过1000mL外，其余每次放液不超过3000-6000mL，进针的时尽量避开腹壁下动脉，如果抽出的是血性的腹腔积液，留取标本后应停止放液，肝硬化的病人一次放腹腔积液不应超过3000mL，防止发生肝性脑病以及电解质紊乱。腹腔放腹水如果流出不畅，可以将穿刺的针稍作移动或变换，如果是穿刺积液少，在穿刺前可以借助B超定位，大量腹腔积液的病人为防止穿刺时可能出现渗漏，穿刺时要注意不要让皮肤和腹膜的壁层位于同一条直线上。"

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沈健│浙江省人民医院

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放腹水的方法

"放腹水，主要是选择局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，可以选择左下腹或者右下腹相当于麦氏点部位，也就是脐和髂前上棘连线的中外1\/3交点部位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉生效之后，应用腹穿针潜行刺入到腹膜，有明显的落空感，接引流袋或者注射器缓慢的抽吸。首次放腹水不能超过1000ml，因为过多的排放腹水容易导致腹腔压力的下降，也会加重肠管的水肿。另外，会导致内环境紊乱，出现离子失衡，也会诱发肝性脑病发生。同时要注意，预防腹腔感染出现。"

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"按照目前新版的内科学教材，腹腔穿刺放腹水第一次量应该是小于3000ml，以后穿刺放腹水的量可以适当增加，但不建议超过4000-5000ml。另外，建议应明确腹水的来源及病因，进而给予相应的对因治疗，达到治愈腹水的目的。若患者疾病不能治愈，只能达到改善的状态，患者可以行腹腔穿刺放腹水，或者腹腔置管每日放腹水，达到缓解的目的。"

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什么是腹水？

腹水就是临床上的腹腔积液，正常情况下，人体只有不到100ml的腹水，在各种病因的情况下，引起腹水的分泌和吸收出现障碍，在人体的两侧腹膜腔之内会形成积液，这就是腹水。少量腹水患者通常没有感觉，一般需要临床大夫通过一些特殊的检查方式，做B超才可以确定。如果病人出现中量腹水，患者就会有腹胀、食欲不振等相关症状，如果出现大量腹水，患者会出现腹胀严重、蛙状腹等一些典型的症状。临床上出现腹水以后，因为病因很多，一定要抓紧时间到医院进行就诊。

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确定腹水的方法如下：
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怎么确定腹水

"确定腹水的方法包括以下几个方面：一个是视诊，也是最常用的。如果患者有腹部膨隆或者有蛙状腹，脐部膨出，形成脐疝等等这些或者有叩诊出现了移动性浊音，就可以确定有了腹水。另一个现在影像学技术比较发达，CT或者腹部的彩超可以确诊腹水。腹水的患者除伴有其自身原发病的症状外，还可表现为腹胀、食欲减退、消化不良，身体其他部位的消瘦，甚至有呼吸困难。所以发现腹水，应当积极的接受治疗，治疗原发病是基础。一般常见的原发病有肝硬化或者是右心衰、肿瘤都会引起腹水，还有结核性腹膜炎，所以要明确腹水的性质，就需要穿刺做常规腹水的检查，包括病理的检查，还有排除结核的检查。建议一旦发现了腹水，就及时住院治疗明确病因，相对预后比较好。"

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腹水指腹腔中的水，即腹腔积液。正常情况下腹膜腔内无较多液体，可能会有少量液体，主要起润滑作用。...

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什么是腹水？

"什么是腹水，这个问题比较大。可能想问的什么是癌性腹水。腹水是我们正常腹腔里面100-200ml的液体，辅助腹腔里面肠子的运动，大家知道每天肠是要蠕动的，如果肠不蠕动，我们的消化就会有问题，正常的生理节奏就会有问题。所以腹腔里面100-200ml的正常的积液，我们可能叫做润滑液。就像开车机油一样，会起到润滑的作用。我们所说的腹水，叫做癌性腹水。癌性腹水里面，以消化道的肿瘤多见，在肺癌上也会出现癌性腹水。但是它的发生几率不像胸水，胸腔积液那么多，它的发生症状也没有急迫。所以癌性腹水在肺癌里面发生率并不多见。它主要以胃癌、结直肠癌、肝癌或者胰腺癌会更多见。腹水的症状就是腹胀，肚子里会很大，可能有些病人医疗知识不太丰富会觉得怎么胖了那么多，而且以肚子为主。实际上他是有腹水。教给大家一个简单识别腹水的办法，就是看肚脐，如果肚脐鼓起来了，就不是简单肥胖的问题了，那就是腹水。如果肚脐是凹陷的，那可能是肥胖。腹水的症状就是以腹胀为主。腹水的治疗方法也比较多，有腹腔灌注、热灌注，最简单的就是把腹水抽出来，减轻症状。减轻症状后续的治疗有好多的方法，有打化疗药物的，有打生物制剂的，还可以免疫治疗的。腹水的治疗不可怕。"

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宋雨光│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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腹水可以通过以下视诊、腹部叩诊、腹部B超等方法进行判断，具体内容如下：

1、视诊：...

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"腹水在临床上叫腹腔积液，正常的腹腔内会有少量的液体，主要起到润滑、保护作用，尤其在女性，她在生理期腹腔积液会稍微多一点。一般来说这样的液体的是并不会超过100ml。如果腹部明显增大，我们在查体的时候，移动性浊音阳性，往往就是说你腹水比较多了，在1000ml以上，这就是病理性的增多。腹水往往跟以下疾病有关系，比如说肝硬化、慢性肝病、慢性肾病、肾功能不全，心功能衰竭也会造成。另外就是一些妇科的炎症，还有一些感染性疾病，比如说结核、自发性腹膜炎。另外一大类就是跟肿瘤有关，一些妇科的或者是腹腔内的肿瘤也会引起腹水。当然有些腹水它可能是特发性的，没有特殊的原因，很快能消退，这样相对罕见一些。无论怎么样出现腹水，一定要进行系统检查，最好能做腹腔穿刺，进行腹水的生化、病理检查，才能明确腹水的病因。"

语音时长01:35''

王志斌│北京中医药大学东方医院

2023/08/04收听(14400)

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