事实上男女患痔病的几率几乎是相等的,差别没有显著性,都在50%左右。但是女性患痔病、或症状加重却多数都和妊娠和、或分娩有关!因此女性的痔,甚至可以称之为“妈妈痔”!
女性痔病的原因可能和以下几个因素有关:一是肛垫内静脉丛血管壁内有雌激素受体和乳腺样组织,在月经周期中,随着卵泡的发育,雌激素分泌量逐渐升高,在排卵前2天达到高峰,血液中高水平的雌激素含量,可以导致肛垫内血管扩张、充血,从而导致肛垫肿胀,所以大多数女性患者,在经前或经期出现痔病的表现最多或最明显。二:女性痔发生在前部远多于后部和其他部位,或者可以这样说,女性痔绝大多数都是从前部(肛门阴道之间)开始的,早期多是皮赘,后期才逐渐形成真正意义上的痔病。容易发生在这儿的原因,多数和分娩有关。胎儿、特别是巨大胎儿对产道,特别是末段产道的压迫,非常容易产生局部损伤、织瘀血、回流受阻等等,产程越长,生产次数越多痔病的发病率和症状亦随之加重。
没有怀孕的女性痔的发病率明显要低于孕产妇,既是孕前有痔病,但多数症状轻微,都是因怀孕或生产才使症状明显加重的。在妊娠期,女性盆腔的动脉血流量比平时增加约25%,相应的静脉血液回流亦会显著增加,但由于随着孕周的增加,子宫亦在随之显著增大,在非孕时子宫只有约50g左右,而在足月时,子宫可以增加到原来的20倍,当然还不包括胎儿的重量。这种盆腔内容物的显著增加,可以明显的影响盆腔静脉的回流,使盆腔静脉内的压力增高,随之而来的是影响痔的静脉回流,肛垫内的压力增高,淋巴回流亦受影响,此时要么生痔,要么长痔。另外,孕期的孕激素、松弛素,不仅可以是血管扩张,亦可使组织松弛,这样肛垫容易下移,还有肠道的平滑肌松弛可以诱发排便困难,也是孕期痔发病的一个原因。讲到原因,如果不讲生产的影响,是不公平的。我问过许多产科医生,在孕妇生产时,有没有在生产时特别关注孕妇肛门口的情况,多数的回答是没有注意。有的产妇会讲,我的肛门怎样怎样了:比如疼痛,比如有东西脱出外面,不能回去等等,但是很多年轻的妈妈以为这也是生产的影响,就是如此。痔发生了,在“不知不觉”中成长壮大,似乎成了成为妈妈必须要发生的事件了!在我的经验中,我认为孕妇在生产时,是女性“生痔长痔”,最重要的环节,在这个阶段,如果关注得多、处理得当,“妈妈痔”一定会减少许多。如果我们在其他方面如饮食、排便、清洁、肛门功能锻炼,产后康复训练等方面在做得更细些,妈妈的屁股甚至会象原来的屁股一样!
生产时痔或肛管外翻,医生一定要复位,复位后一定要固定好,不要使之再脱出嵌顿,嵌顿的后果或许就是“无痔长痔,有痔加之”了!产妇预防痔的原则是:妈妈要讲,医生要看!“慎易以避难,敬细以远大”啊。