帕金森病的病情进展决定了DBS手术的时间窗

2023-10-19 15:10阅读:

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  帕金森病,是一种老年慢性进展性疾病,患者的症状会随着病情的发展逐渐加重。帕金森病发展到中、晚期时,患者常常会出现并发症,如自主神经功能障碍、心理障碍、运动困难、感染及肢体关节挛缩与畸形等,严重影响了患者的生活质量和生命健康。根据患者的病情,医生会对帕金森病的进展进行一个评估,临床主要使用的就是Hoehn-Yahr分期,将帕金森病的进展分为五期。
  Ⅰ期
  仅单侧病变,单侧手抖、脚抖或有僵硬感,走路不如平时利索,拿东西不稳。由于对生活的影响不是很大,往往容易被患者和家属所忽视。如果在这一时期及时治疗,患者症状完全控制希望很大!
  Ⅱ期
  双侧轻度病变,由单侧病变发展到双侧,双手抖,甚至全身抖,僵直加重,扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难,走路吃力,平衡感差。
  Ⅲ期
  双侧病变伴早期平衡障碍,抬腿困难,腿上像绑着沉重的沙袋,走路小碎步、拖步且身体前倾,易跌倒。吃饭端不稳碗,夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助。
  Ⅳ期
  严重病变需要大量帮助,常不自觉地流口水,吞咽困难,进食缓慢。言语不清,说话声音很小,要旁人凑近才能听清楚。表情呆板,出现面具脸,面部肌肉也越来越僵硬,脸上无表情,很少眨眼睛,眼球运动也减少。运动艰难,日常生活离不开家人的护理。
  Ⅴ期
  日常生活完全不能自理,局限于床上或轮椅中,生活完全不能自理。除非有家人帮助,否则只能局限于床上或轮椅中。部分患者只有长期卧床,坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活完全不能自理。
  早期的帕金森病可以考虑药物治疗,也就是发病后到大概四、五年的时间内,可以获得很好的治疗效果,这段时期称作用药的“蜜月期”,尚且不需要外科治疗。但当疾病发展到一定阶段,药物治疗效果就不明显了,即便增加药量也不可能进一步改善症状,还会出现药物副作用和并发症,诸如异动症、开关现象、剂末现象等。通过外科治疗,可以获得更好的治疗效果,减少药量。
  脑深部电刺激术(DBS)
  将生物电极植入到患者颅脑内,运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团,纠正异常的大脑电环路,减轻相关神经症状,从而达到改善帕金森病患者临床症状的目的。
  帕金森病患者如何选择手术的最佳时期
  帕金森病患者的外科治疗还涉及到手术时间窗的问题,即什么时间选择手术能最大限度达到最理想效果。帕金森病本身是一个慢性进行性疾病,手术时机选择尤为重要,若能够做到及时干预,即可为患者争取20-30年时光。提早进行手术植入脑起搏器治疗帕金森病的患者,无论生活质量、运动功能,均有非常大的提高,进而极大降低药物引起的运动并发症。年龄和疾病病程是选择药物治疗或手术治疗的重要因素,年龄较轻的患者有更多生活质量和症状改善空间,并发症更少,中轴症状恶化程度更缓慢。帕金森病患者出现药物疗效下降或运动波动、异动症时,是考虑接受脑起搏器植入的最佳时机。

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帕金森病DBS需要注意什么?

帕金森病病人DBS手术之前,需要注意的是,一定要了解这个手术会对给他带来什么,就是患者要有正确的心理准备,不能预期太高,有的病人说,做完手术以后我就变成正常人了,这个预期有点太高了,为什么?目前来说,世界上还没有将帕金森病能够完全治愈的方法,所有的方法都是在现有疾病的状态上去改善症状。手术能够很大部分的改善症状,比如能达到80%、90%到95%的状态,但疾病还是存在的。所以不可能完全的变成正常人,但是可以满足正常日常生活和上班的需要,这是术前的预期。在手术之前对患者的药物进行规范性的管理,在规范的药物作用下,才能够正确地评估患者术前状态,是否适合这个手术。手术当中,主要还是由医生来决定他需要注意的事项,我们整个DBS手术前半部分是局麻,患者与医生是在交互的状态下,完成这个手术的。医生把电极植入到脑内的时候,会给患者进行临时的刺激,由患者来判断刺激的效果好不好,有什么不良的反应,有什么副作用,和医生进行正确的交互之后,医生能够把位置定得非常好。对于术后来说,改善率比较高,我们整个设备植入到体内,患者的体外是看不见的,所以不要太担心这些问题,但是有一些伤口的感染问题,患者还是要多注意一些。平时出了汗之后,可能要多注意让他保干。还有脑起搏器,它是磁交互的作用原理,所以术后跟磁场有关系的地方尽量要避免。术后做核磁的时候,必须在医生的保护下去做,医生会把整个磁起器关掉,来保证患者的安全情况。清华现在研制了一种新的设备型号,它是磁相容的脑起搏器,再出做核磁的时候,相对来说更安全。还有一些家里的电话、电视,虽然都不受影响,但是磁场比较强的收音机,会有比较强的磁喇叭,还有电磁化杯、电磁炉这些东西,应用的时候尽量远离,这样的话就不会影响机器的运行,绝大部分生活也不受影响。

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