帕金森病,是一种老年慢性进展性疾病,患者的症状会随着病情的发展逐渐加重。帕金森病发展到中、晚期时,患者常常会出现并发症,如自主神经功能障碍、心理障碍、运动困难、感染及肢体关节挛缩与畸形等,严重影响了患者的生活质量和生命健康。根据患者的病情,医生会对帕金森病的进展进行一个评估,临床主要使用的就是Hoehn-Yahr分期,将帕金森病的进展分为五期。
Ⅰ期
仅单侧病变,单侧手抖、脚抖或有僵硬感,走路不如平时利索,拿东西不稳。由于对生活的影响不是很大,往往容易被患者和家属所忽视。如果在这一时期及时治疗,患者症状完全控制希望很大!
Ⅱ期
双侧轻度病变,由单侧病变发展到双侧,双手抖,甚至全身抖,僵直加重,扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难,走路吃力,平衡感差。
Ⅲ期
双侧病变伴早期平衡障碍,抬腿困难,腿上像绑着沉重的沙袋,走路小碎步、拖步且身体前倾,易跌倒。吃饭端不稳碗,夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助。
Ⅳ期
严重病变需要大量帮助,常不自觉地流口水,吞咽困难,进食缓慢。言语不清,说话声音很小,要旁人凑近才能听清楚。表情呆板,出现面具脸,面部肌肉也越来越僵硬,脸上无表情,很少眨眼睛,眼球运动也减少。运动艰难,日常生活离不开家人的护理。
Ⅴ期
日常生活完全不能自理,局限于床上或轮椅中,生活完全不能自理。除非有家人帮助,否则只能局限于床上或轮椅中。部分患者只有长期卧床,坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活完全不能自理。
早期的帕金森病可以考虑药物治疗,也就是发病后到大概四、五年的时间内,可以获得很好的治疗效果,这段时期称作用药的“蜜月期”,尚且不需要外科治疗。但当疾病发展到一定阶段,药物治疗效果就不明显了,即便增加药量也不可能进一步改善症状,还会出现药物副作用和并发症,诸如异动症、开关现象、剂末现象等。通过外科治疗,可以获得更好的治疗效果,减少药量。
脑深部电刺激术(DBS)
将生物电极植入到患者颅脑内,运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团,纠正异常的大脑电环路,减轻相关神经症状,从而达到改善帕金森病患者临床症状的目的。
帕金森病患者如何选择手术的最佳时期
帕金森病患者的外科治疗还涉及到手术时间窗的问题,即什么时间选择手术能最大限度达到最理想效果。帕金森病本身是一个慢性进行性疾病,手术时机选择尤为重要,若能够做到及时干预,即可为患者争取20-30年时光。提早进行手术植入脑起搏器治疗帕金森病的患者,无论生活质量、运动功能,均有非常大的提高,进而极大降低药物引起的运动并发症。年龄和疾病病程是选择药物治疗或手术治疗的重要因素,年龄较轻的患者有更多生活质量和症状改善空间,并发症更少,中轴症状恶化程度更缓慢。帕金森病患者出现药物疗效下降或运动波动、异动症时,是考虑接受脑起搏器植入的最佳时机。