颈动脉夹层手术好还是保守治疗好-有来医生

张学民
主任医师

北京大学人民医院

血管外科

颈动脉夹层手术好还是保守治疗好

2023-11-02 18:09阅读：

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颈动脉夹层是指由于动脉硬化或动脉炎性病变，使得动脉壁的结构发生改变，在颈动脉的内膜和中膜之间，由于血流冲击作用下形成血肿，继而形成夹层，颈动脉夹层应该积极手术治疗。

因为颈动脉夹层形成后，颈动脉内膜不光滑，很容易在内膜不光滑处继发血栓，血栓脱落形成脑梗死，或者夹层在血流动力学下进一步撕裂，假腔增大后压迫真腔，使颈动脉供血急剧减少，从而发生大面积脑梗塞。

所以病人发现夹层时应该确诊后积极手术治疗，手术方法包括颈动脉支架置入术，或开刀颈动脉人工血管置换术，但是相对于支架植入手术更为安全可靠。

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颈动脉夹层手术好还是保守治疗好

"颈动脉夹层是指由于动脉硬化或动脉炎性病变，使得动脉壁的结构发生改变，在颈动脉的内膜和中膜之间，由于血流冲击作用下形成血肿，继而形成夹层，颈动脉夹层应该积极手术治疗。因为颈动脉夹层形成后，颈动脉内膜不光滑，很容易在内膜不光滑处继发血栓，血栓脱落形成脑梗死，或者夹层在血流动力学下进一步撕裂，假腔增大后压迫真腔，使颈动脉供血急剧减少，从而发生大面积脑梗塞。所以病人发现夹层时应该确诊后积极手术治疗，手术方法包括颈动脉支架置入术，或开刀颈动脉人工血管置换术，但是相对于支架植入手术更为安全可靠。"

语音时长01:20''

武欣│中国中医科学院望京医院

2023/01/17收听(36130)

颈动脉夹层有哪些症状

"颈动脉夹层大多数的病人没有征兆，虽然有了夹层，但是对颈动脉的血流，主要是供应大脑的血流并没有造成明显的影响，这个时候病人也没有脑缺血的表现。但是，有的时候随着夹层范围增大或者张力更高，会出现夹层动脉瘤，一旦出现夹层动脉瘤可能会有疼痛的表现。还有夹层本身，其实有的时候没有形成动脉瘤，但是本身相对颈动脉也比较细，形成夹层之后对真腔的血供有影响，导致供应大脑的血流不足，出现头晕这些典型脑缺血的表现。另外，夹层里面会有血栓，血栓如果不稳定、脱落，充到大脑里去就会造成远端的脑组织梗死，就是夹层血栓相关的脑栓塞、脑梗死。这种脑梗可能就表现为对侧肢体无力、说话不清楚、吞咽甚至有问题，严重的可能会危及生命。"

语音时长01:19''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2023/10/02收听(80404)

01:51

颈动脉夹层的临床表现

静动脉夹层属于比较常见的疾病，临床表现主要为颈动脉部位突发的撕裂样疼痛。但疼痛因人而异，部分患...

崔世军│首都医科大学宣武医院

2023/01/07播放(96482)

颈动脉夹层的危害

颈动脉夹层对人体的危害很大，夹层破裂有可能会导致大出血，导致失血性休克。另外，颈动脉夹层有可能会堵塞颈动脉，导致脑供血不足，甚至脑栓塞，危及患者生命。颈动脉夹层一般跟遗传因素、高血脂或血管器质性的病变有关。颈动脉夹层会造成患者出现头疼、头晕、昏厥等症状。轻的夹层，主要是控制好血压、心率，定期的进行复查和体检，平时要注意休息，不要劳累过度，戒烟戒酒，在饮食上应以清淡为主，多吃新鲜水果和绿色蔬菜，调整好自己的情绪，不要太过于紧张。严重的需要及时手术治疗。

语音时长01:19''

肖明│山东省立第三医院

2023/04/25收听(32266)

血管夹层能保守治疗吗

"血管夹层是否可以采用保守治疗取决于夹层的症状、发生的部位，以及是否形成血栓：1、发生在主动脉夹层，如果在破口周围及破口处形成血栓是可以采用保守治疗的；2、对于脏器的夹层，如颈动脉夹层、肾动脉夹层以及肠系膜动脉夹层，如果没有出现远端脏器的缺血症状，或者没有出现临床症状可以密切观察，以保守治疗为主，同时控制好血压；3、对于夹层面积较广问题，特别是主动脉夹层，如果累及到肠系膜动脉，出现剧烈的腹痛，是不可以保守治疗的，要积极手术；4、有一些夹层会累及到下肢动脉、髂动脉，会出现下肢缺血的症状，严重的会造成肢体运动障碍，此时夹层也需要急诊手术治疗，否则存在截肢的风险。"

语音时长01:10''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/12/10收听(56258)

血管夹层能保守治疗吗

"血管夹层如果通过保守治疗，有可能会在保守治疗的过程当中夹层就破裂了，就会导致病人在短时间内出现失血性休克，因为夹层一旦破裂，动脉血液就会汹涌的流出，就会导致病人在短时间内出现大出血的情况。所以如果血管发生动脉夹层，这时候需要积极的进行手术治疗，可以通过开刀的手术方式来移植血管，也可以通过介入的方式来使血管的通畅性恢复，并且来隔绝夹层，这样血液就不会对夹层造成冲击，夹层在人体的机化作用就会逐渐的消失。"

语音时长01:12''

叶奎│天津市第四中心医院

2023/05/11收听(77238)

颈动脉闭塞保守治疗

"颈动脉闭塞的保守治疗包括以下几方面：第一、建议患者要清淡饮食，避免辛辣食物的摄入，同时要戒烟戒酒，适当运动，可以增加血液循环，促进侧支循环的建立。第二、建议患者要口服降血脂药物，以他汀类降血脂药物为主，可以很好的降低血中的胆固醇、甘油三酯含量，同时还可以逆转小的斑块。对于颈动脉闭塞的患者，还要同时口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林和波立维等。同时要控制患者的高血压和高血糖，以免动脉硬化闭塞加重。第三、可以对于颈动脉闭塞的患者静点药物，包括扩血管药物，如凯时前列地尔等。同时还可以给予中成药物的静点，如舒血宁、疏血通等，可以很好的抗血小板聚集作用，同时有促进血液循环，降低血液黏稠度的作用。"

语音时长01:22''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/07/24收听(27316)

颈动脉夹层可以自愈吗

颈动脉夹层部分患者是可以自愈的，颈动脉夹层如果破口相对较小，撕裂的夹层面积也较小，很多患者在撕裂之后局部会形成血栓，因此假腔就会消失，而不会产生临床症状，所以很多患者是可以自愈的。颈动脉夹层一旦发现一定要明确是否主动脉也存在着夹层，因为颈动脉单纯的夹层所占比例较小，往往都是主动脉夹层累及到颈动脉而造成的夹层。因此颈动脉夹层发现后建议进行主动脉CTA检查，明确主动脉是否有夹层。对于颈动脉夹层如果没有治愈而持续存在，主要观察患者是否有临床症状，如果没有临床症状定期复查即可，同时控制血压。如果有临床症状，如头晕、头痛、一过性黑蒙等，建议进行介入治疗。

语音时长01:14''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/02收听(73134)

颈动脉夹层能自愈吗

颈动脉夹层部分病人可以治愈，目前来讲关于颈动脉夹层的临床数据较少，但根据目前已有的数据显示，70%-85%的颅外夹层患者会完全康复或者恢复良好。而10%-25%的患者存在着重大致残性的可能；5%-10%的患者会出现死亡的情况。在夹层病人的一项随访研究可以发现，大约51%的病人血管会完全再通，而且几乎都是在9个月之内发生。20%的病人血管内出现了有供血意义的再通，遗留下来的头痛可能提示着血管持续是异常状态。但即使颈动脉夹层自愈，仍可能出现较高的复发。

语音时长01:10''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2023/10/01收听(26810)

颈动脉夹层会消失吗

颈动脉夹层部分患者是可以消失的，颈动脉夹层如果局部破口较小，而又没有良好的流出道，小的夹层会自行形成血栓，而导致夹层达到临床治愈，即可以消失。但是如果夹层波及范围相对较广，有良好的流入道和流出道，消失的可能性相对较低。颈动脉夹层如果没有临床症状，需要密切观察即可。同时颈动脉夹层一定要除外是否伴有主动脉夹层的存在，往往颈动脉夹层单纯存在的几率相对较小，都是在主动脉夹层的基础上撕裂累及到颈动脉而产生的夹层。对于颈动脉夹层如果出现临床症状，如头晕、头痛、一过性黑蒙，以及脑梗塞的症状，可以考虑介入下进行支架植入术来治疗颈动脉夹层，以免产生不良的并发症。

语音时长01:18''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/05/07收听(95596)

02:00

颈动脉夹层可以自愈吗

颈动脉夹层是夹层中一种较少见的类型，往往是因为颈部外伤，比如剧烈扭动、按摩、推拿等，引起的颈动...

赵志青│上海长海医院

2023/08/04播放(98820)

01:37

颈动脉狭窄保守治疗方法

颈动脉狭窄保守治疗方法主要是药物治疗，若患者狭窄低于70%，无任何症状，或狭窄程度不超过50%...

尹杰│北京大学第一医院

2023/12/11播放(83840)

颈动脉闭塞保守治疗方法

如果出现颈动脉闭塞，应该进行手术治疗。保守治疗的方法是吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物。口服他汀类的调整药物，比如说瑞舒伐他汀、辛伐他汀，保护血管内膜、抑制血管的炎症，能够组织动脉硬化进一步的狭窄。还有就是能够改善微循环的药物，比如说甲钴胺、迈之灵、地奥司明，这些能够在一定程度上辅助改善病人的症状。颈动脉闭塞应该进行综合性的治疗，如果病人出现了一些并发症，有手术适应症还是需要进行手术治疗。

语音时长01:24''

叶奎│天津市第四中心医院

2023/06/22收听(15668)

动脉夹层瘤保守治疗能活几年

"主动脉夹层的病死率很高，一旦发现，很快就面临死亡。选择保守治疗非常危险，能活多久需要结合疾病的境况来决定。主动脉夹层动脉瘤从夹层分出的部位来讲不一样，无论是用Stanford分型，还是用DeBakey分型累及升主动脉的，也就是破口是在升主动脉区域的夹层，一般风险都比较高。因为累及主动脉的口太近，血流冲击力量太大，所以会继续往下撕。不管是什么样的分型，只要是累及升主动脉的夹层动脉瘤，基本上都要进行手术处理，因为不能进行介入性治疗。还有一种破口在左锁骨下动脉分叉口以下、以远，可以在分叉口附近，也可能在腹部动脉上或者胸主动脉上。如果引起的这些因素可以控制，比如可能是血压高带来的问题，血压高可以控制，或者是动脉粥样硬化所带来的问题，动脉粥样硬化可以控制，而当时形成的夹层又不是很大，也没有明显的向外撕开，没有假性动脉瘤存在等，这种状态下也可能没有进行介入性治疗，也没有进行外科的治疗，仅仅是控制这些危险进行保守性治疗。每年去观察，如果没有进展过程，也没有假性动脉瘤，整个愈合状况良好，即使有夹层动脉瘤的存在，对最终的生存也不会带来不好的影响。但是如果夹层本身比较大，又形成假性动脉瘤非常明显或者虽然远离主动脉口的喷射血流，但是夹层还是在进展。这种状态下无论是用介入性的方式治疗，还是用手术方式治疗都应该去积极治疗，合理治疗以后对生存期的影响可能不会太大。但是如果丧失了治疗机会，死亡率很高。患者要严格控制血压，坚持谨遵医嘱服用降压药物，不能随意停药和减药。要有良好的生活方式，饮食要有规律，适当锻炼身体，保持情绪稳定。也要戒烟、戒酒，避免刺激身体。"

语音时长02:42''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/08/11收听(46384)

01:55

颈动脉堵塞75可以保守治疗吗

颈动脉堵塞75指颈动脉堵塞到75%，不可以保守治疗。保守治疗需要，也就是吃药是必要，但是单吃药...

邓宏平│武汉大学人民医院

2023/06/09播放(44244)

01:16

颈动脉狭窄最佳保守治疗方法

颈动脉狭窄的保守治疗，一般都是指内科的常规治疗，治疗时根据患者颈动脉狭窄的程度，如果初步出现斑...

许延路│山东省立第三医院

2023/07/28播放(57552)

血管夹层怎么治疗

"血管夹层是由于动脉硬化、高血压的基础上，血管壁内膜、中膜撕开形成广泛的壁间血肿，所以血管夹层是血管外科比较危急的疾病，要积极处理。处理的方法可以包括介入治疗支架置入、覆膜支架置入，但是具体的情况还要根据不同部位进行分析。主动脉夹层三型的患者可以行腔内覆膜支架置入，而肠系膜上动脉夹层建议行裸支架治疗，还可以经过手术开放治疗行血管置换、血管转流术。主动脉夹层一型则需要心脏外科开胸治疗，行弓部血管置换手术，创伤比较大。"

语音时长01:21''

武欣│中国中医科学院望京医院

2023/12/28收听(57790)

椎动脉夹层怎么治疗

"椎动脉夹层的治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗，传统的开颅手术可以去除夹层动脉瘤，但存在一定程度损伤，而介入手术通过微创使血管瘤栓塞，能够去除临床症状。此外，也可以选择支架进行治疗。椎动脉一旦出现夹层，要早期诊断和治疗，避免产生严重的头部疼痛、缺血性脑卒中等，以免导致患者生活质量明显下降，甚至影响正常生活、工作，也不能完成基本运动，从而导致相应并发症，不利于患者恢复。如果出现严重破裂，还容易导致急性失血，甚至出现休克，影响患者的生命安全。"

语音时长01:18''

张维嘉│哈尔滨市第一医院

2023/04/08收听(64532)

01:58

前列腺增生保守治疗好还是手术好

前列腺增生是老年男性的常见疾病，较多人患病后担心，增生是否需手术，吃药能否好。其实目前治疗前列...

高庆和│中国中医科学院西苑医院

2023/05/06播放(97122)

宫外孕保守治疗和手术哪个好

"宫外孕的保守治疗和手术各有利弊，根据患者的不同要求和病情情况，可以选择保守治疗或手术治疗。宫外孕保守治疗也称为宫外孕的药物治疗，是采取化学药物的治疗方法，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者，以及保守性手术后发生持续性异位妊娠的患者。化学药物治疗用于异位妊娠的治疗，必须要符合以下条件，输卵管妊娠没有发生破裂，生命体征必须要平稳，没有明显的内出血，妊娠囊直径小于4cm，血HCG小于2000U\/L，才能够采取药物保守治疗。药物保守治疗避免手术的伤害，但是药物保守治疗的治疗周期比较长，从首次注射用药一直到HCG降为正常，平均需要3-4周的时间，而且化学药物治疗也有一定的副作用。宫外孕的手术治疗相对来讲时间比较短，治疗速度比较快，住院时间大概5-7天就可以出院，HCG就可以迅速的下降。手术治疗相对费用比较高，手术治疗根据患者是否保留输卵管，可以分为保守性手术和根治性手术。"

语音时长01:51''

崔婷婷│湖南中医药大学第一附属医院

2023/12/08收听(88568)

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