我需要做结直肠癌筛查吗？
　　1、为什么要做结直肠癌筛查？
　　我国结直肠癌的发病率呈上升趋势。2020中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，城市高于农村，且多数患者在确诊时已属于中晚期。肿瘤筛查是提高结直肠癌早诊率的有效途径，而早期诊断、早期治疗又是提升结直肠癌患者生存预后的关键。
　　随着医学的发展，结直肠癌的癌变过程逐渐被人们认识。结直肠癌可以起源于腺瘤性息肉，然后进展到癌症，而这个过程一般需要5~10年的时间。国内外研究表明，切除腺瘤性息肉可预防癌症，但肠息肉的发生往往不会伴随任何症状，不容易发现。通过结肠镜等肿瘤筛查手段，可以发现结直肠息肉并进行活检，从而在息肉恶变之前将其切除，能够达到预防结直肠癌的目的，对于不能肠镜下切除的癌变，也可以尽早发现，接受外科手术等治疗。哪些人群需要做结直肠癌的筛查呢？什么样的筛查手段和策略是科学的呢？我们将会在下文进行介绍。
　　2、哪些人要做结直肠癌筛查？
　　结直肠癌在40~65岁人群发病率较高，且有年轻化的趋势，通常建议至少从50岁开始就应该进行结直肠癌的筛查。但是结直肠癌的发生和发展与诸多危险因素相关，比如：本人有结直肠恶性肿瘤史、一级亲属有结直肠恶性肿瘤家族史、肠道腺瘤史或患有长期不愈的炎症性肠病的患者，其结直肠癌发病风险增高。针对以上人群，我们建议从40岁开始及进行结直肠癌的筛查，或者比一级亲属中最年轻患者提前10岁开始进行筛查。另外某些遗传性疾病可能在青年时期即发生结直肠癌变，如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征等，这些患者或者高危人群往往从青年时期甚至少年时期就应当进行结肠镜的筛查，从而早期发现、早期干预。
　　3、结直肠癌筛查的常用方法
　　（1）直肠指检：我把直肠之指检放在第一位是想强调它的重要性，然而往往会被患者所忽视。直肠癌在我国所有结直肠癌中占到30％~40％，但是单位每年体检，总有的人觉得难堪或麻烦，而故意逃避该项检查。对于有大便习惯改变、便血等症状的，一定要进行这个基本的检查，通过该检查可以触及肠壁有无结节、指套有无暗红色血便等，从而发现直肠病变，由于手指长度的限制，只能检查距离肛门7~8cm的直肠，但70％的直肠癌会发生在这个区域。
　　（2）大便潜血检查：又称便潜血，简称OBT。便血是结直肠癌比较常见而且有特异性的症状，但是在疾病则早期往往出血量微小，不容易肉眼发现，此时就需要借助大便潜血来发现。传统的便潜血检查方法由于易受食物的影响，且不容易提示肠息肉等癌前病变，现在往往使用粪便免疫化学检测（FIT）来特异性检测人体血红蛋白，准确率更高。大便潜血如果提示阳性，则建议进一步行结肠镜进行筛查。
　　（3）结肠镜检查：在现有的检查方法中，结肠镜联合病理检查是结直肠癌确诊的金标准。内镜医生可以完整的查看整个结直肠的情况，对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断，对于发现的息肉等癌前病变以及早期癌可以在结肠镜下直接进行根治性治疗。
　　（4）血肿瘤标记物检查：结直肠癌常用的血肿瘤标记物包括：癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等，但是肿瘤标记物特异度并不高，很多肿瘤病人肿瘤标记物并不升高，也有很多良性疾病肿瘤标记物升高。所以我们不能完全靠肿瘤标记物高或低来判断患者有无肿瘤，更不能用于早期筛查，需要依据患者的临床表现来判断患者有无肿瘤的可能，对于可疑肠癌的患者，积极进行便潜血、结肠镜等检查。
　　（5）粪便DNA检测：是一种检测粪便样本中，细胞DNA改变的非侵入性方法，是筛查结肠癌的一种新方法，有些单位已经开始采用。该方法通过寻找来自癌症或息肉细胞的DNA的某些异常部分。结肠直肠癌或息肉细胞通常在某些基因中具有DNA突变，具有这些突变的细胞经常进入粪便，对粪便化验能检测出它们，但目前该检测方法也存在一些问题，如：价格昂贵、癌前病变检出率低和特异性有待提高等。
　　4、结直肠癌筛查的频率
　　由于大便潜血试验属于无创性检查，检测无痛苦、方便且花费低，一般建议符合筛查年龄的人群每年进行一次，如果出现阳性，建议进行结肠镜检查。便潜血正常的人群，也建议根据自身的情况每5~10年进行一次结肠镜检查，并且是肠道准备良好的高质量结肠镜检查。结直肠息肉电切后还会有一定复发率，对于单个或2个良性息肉电切术后，刚开始每年需复查一次肠镜，连续2年检查不复发，之后可以改为每3~5年复查一次肠镜；多个腺瘤（大于3个）、直径大于2cm、伴有重度非典型增生、大于1cm的广基息肉或侧方生长息肉采用分块切除的，应当在息肉切除术后3~6个月复查一次肠镜，若连续两次复查无复发，可延长至2年复查一次。
　　随着现代医疗技术的发展，我们不仅不应再“谈癌色变”，还需要重视肿瘤的筛查，通过筛查可以尽早发现疾病的苗头，早期干预，从而获得更好的预后。