患者在患有利伯病、痛风、神经系统损害和维生素B12伴叶酸缺乏的情况下不可盲目使用维生素B12，在使用抗生素治疗的情况下不建议同时服用维生素B12，同时忌过量服用，原因如下：

1、利伯病：即家族遗传性球后视神经炎，临床表现为视神经萎缩，十分罕见。血象会显示维生素B12的指标异常升高，不可以继续使用维生素B12进行治疗，以免使视神经进一步萎缩，加重病情；

2、痛风：痛风患者服用维生素B12，会使核糖降解加快，导致血液中尿酸浓度上升，诱发痛风的发作，建议谨慎使用；

3、神经系统损害：维生素B12虽然可以修复受损伤的周围神经，但在诊断不明确时不宜使用维生素B12，避免掩盖脊髓亚急性联合变性的临床表现。建议患者在出现四肢对称性感觉异常、走路不稳、关节位置觉减退、黑暗中行走困难等症状时及时就医治疗，不要盲目自行补充维生素B12；

4、维生素B12伴叶酸缺乏：该疾病患者虽然使用维生素B12治疗后的血象会有所改善，但是会使叶酸缺乏的症状难以发现，所以应该同时进行叶酸的补充，以此取得治疗效果；

5、抗生素治疗的患者忌用：抗生素会影响血清内维生素B12的测定，如果运用微生物学检查法，会出现假性低值。需要在使用前后，测定血清维生素B12；

6、忌过量服用：过量服用维生素B12可能会出现水肿、哮喘、心悸及全身出疹等症状，恶性肿瘤患者过量服用可导致肿瘤细胞生长引起肿瘤复发或转移，故维生素B12忌过量服用，具体服用剂量需在医生指导下服用。

除此之外，在治疗巨幼细胞性贫血时应用维生素B12可能会引起患者的血钾发生变化，因此需多加注意血钾的检测。服用维生素B12时需要在医生的指导下，结合自身情况确定用法用量，如发生较为严重的过敏反应及心悸症状时需及时就医治疗。另外注意在服用维生素B12期间保持清淡饮食，不吃辛辣刺激性的食物，戒烟酒等。