足下垂的常见原因、分类及治疗

2021-10-09 10:22阅读:

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  在临床工作中,我常根据患者是否存在动力性障碍,将足下垂分为以下两类:动力障碍型与被动活动障碍型
  一、踝关节主动背伸动力障碍型
  1、腓总神经损伤:仅有足下垂运动障碍
  1)骨折相关:腓骨小头骨折、胫骨平台骨折
  2)锐器刺伤:刀刺伤、铁片或玻璃割伤,常为离断伤
  3)压迫伤:各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等
  4)牵拉伤:膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等
  5)医源性损伤:膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等
  6)神经炎:病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等
  2、坐骨神经损伤:除足下垂外,足趾屈曲也受限,足底感觉异常
  1)骨折相关:骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等
  2)医源性损伤:髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等
  3)锐器刺伤:刀刺伤等
  4)压迫伤:醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷
  5)不当锻炼:劈叉、瑜伽、压腿等
  3、骶丛神经损伤:除膝关节以下运动功能障碍外,往往存在臀部肌肉萎缩,部分患者存在大小便障碍
  1)骨折:C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等
  2)医源性损伤:腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等
  4、腰椎间盘突出:L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根
  5、高位脊髓损伤:腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等
  二、踝关节被动背伸活动障碍型
  1、跟腱挛缩
  1)小儿先天性跟腱短缩
  2)各种原因导致的骨筋膜室综合征后遗症引起的严重跟腱挛缩
  3)跟腱断裂术后跟腱挛缩
  2、先天马蹄内翻足畸形
  3、后天性马蹄内翻足畸形
  足下垂的治疗
  除明确神经断裂外,各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月,保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。
  保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢,可考虑手术治疗。根据手术对象的不同,足下垂的手术治疗主要分为两大类:神经修复手术和功能重建手术。
  一、神经修复手术
  神经松解术
  神经缝合术
  神经移植术
  神经移位术
  二、功能重建手术
  跟腱延长术
  动力性功能重建术
  静态悬吊功能重建(动态内足托)
  踝关节融合(静态内足托)

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