在临床工作中,我常根据患者是否存在动力性障碍,将足下垂分为以下两类:动力障碍型与被动活动障碍型
一、踝关节主动背伸动力障碍型
1、腓总神经损伤:仅有足下垂运动障碍
1)骨折相关:腓骨小头骨折、胫骨平台骨折
2)锐器刺伤:刀刺伤、铁片或玻璃割伤,常为离断伤
3)压迫伤:各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等
4)牵拉伤:膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等
5)医源性损伤:膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等
6)神经炎:病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等
2、坐骨神经损伤:除足下垂外,足趾屈曲也受限,足底感觉异常
1)骨折相关:骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等
2)医源性损伤:髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等
3)锐器刺伤:刀刺伤等
4)压迫伤:醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷
5)不当锻炼:劈叉、瑜伽、压腿等
3、骶丛神经损伤:除膝关节以下运动功能障碍外,往往存在臀部肌肉萎缩,部分患者存在大小便障碍
1)骨折:C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等
2)医源性损伤:腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等
4、腰椎间盘突出:L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根
5、高位脊髓损伤:腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等
二、踝关节被动背伸活动障碍型
1、跟腱挛缩
1)小儿先天性跟腱短缩
2)各种原因导致的骨筋膜室综合征后遗症引起的严重跟腱挛缩
3)跟腱断裂术后跟腱挛缩
2、先天马蹄内翻足畸形
3、后天性马蹄内翻足畸形
足下垂的治疗
除明确神经断裂外,各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月,保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。
保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢,可考虑手术治疗。根据手术对象的不同,足下垂的手术治疗主要分为两大类:神经修复手术和功能重建手术。
一、神经修复手术
神经松解术
神经缝合术
神经移植术
神经移位术
二、功能重建手术
跟腱延长术
动力性功能重建术
静态悬吊功能重建(动态内足托)
踝关节融合(静态内足托)