垂体瘤是一种常见的鞍区肿瘤,可以分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤、零激素腺瘤和多激素腺瘤多种类型。其中泌乳素腺瘤常引起女性闭经、泌乳和不孕,男性功能下降等表现,肿瘤体积增大还会导致视力下降视野缺损。目前诊断泌乳素腺瘤后首选的是多巴胺激动剂进行药物治疗,而不是手术切除。
国内最常用的治疗泌乳素型垂体瘤的药物是溴隐亭,它可以使大约70%-80%的病人泌乳素能够恢复正常,肿瘤体积也能够缩小。但是治疗泌乳素垂体瘤需要长期服药这种药物,停药后很多病人的病情出现反弹。不过也并不是所有泌乳素垂体瘤都需要终身服药来控制泌乳素和肿瘤,有一部分泌乳素垂体瘤经过溴隐亭治疗后即使停药,泌乳素也能维持在正常水平,肿瘤也不会增大。目前的研究显示对于体积较小的泌乳素垂体微腺瘤40.8%可停药,大腺瘤却只有15.1%能够停药而不出现反弹。
由于泌乳素垂体瘤在停止服用溴隐亭后,确实有一部分人出现反弹,所以对于用溴隐亭治疗多长时间,在什么时候停药还存在争议。目前的观点认为泌乳素垂体瘤经过溴隐亭治疗后泌乳素下降至正常,药物治疗2-3年后,肿瘤体积缩小一半以上的情况下,可以尝试停止服用药物。至于垂体瘤病人的年龄、性别则与停药的时机则没有关系。但是,在停药之前如果能用比较小的药物剂量就能控制泌乳素在正常水平,而且肿瘤体积已经大部分缩小,而病人已经到绝经期,则停药后泌乳素反弹的几率会相对较小。
溴隐亭治疗泌乳素垂体瘤在停药后,必须警惕泌乳素再次升高以及肿瘤增大,因此泌乳素型垂体瘤停药后需要密切监测泌乳素水平,肿瘤大小变化以及性功能变化。一般泌乳素腺瘤停止溴隐亭治疗后泌乳素如果反弹升高,中位时间是停药的3个月左右,90%以上发生在1年内,还有四分之一的人在泌乳素再次升高后出现性功能下降。因此在刚开始停药的1年内,每3个月复查泌乳素,1年以后则每年复查泌乳素,如果发现泌乳素升高需要复查MRI监测肿瘤有没有增大。