牙齿烂了一个洞，实际上就是龋洞，如果出现疼痛的情况，可能是龋病，也可能是继发了急性牙髓炎或者根尖周炎。当牙齿由于各种原因受到细菌感染以后，逐渐侵蚀牙齿，就会出现龋洞。患者需要先进行检查，明确疾病类型，然后进行针对性治疗：

1、龋病：牙齿出现中龋或者深龋的时候，对冷热刺激较敏感，易产生疼痛，但是通常不会出现自发痛。患者需要及时就医，如果是中龋，将牙齿表面细菌以及龋坏组织彻底清除，再进行填充治疗，也就是人们常说的补牙。如果是深龋，龋坏接近牙髓，可先采用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再进行补牙；

2、急性牙髓炎：如果牙痛非常严重，可无诱因而出现疼痛，常常在夜间发作，一般是急性牙髓炎，通常选择根管治疗，即在保存患牙的基础上去除病变牙髓组织，可通过局部麻醉后行开髓、拔髓手术，也可放入失活剂后拔髓，牙髓去除后，可对牙洞进行填补治疗，以缓解症状；

3、根尖周炎：指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，可出现自发痛、咬合痛，且疼痛感逐渐加重，也可采用根管治疗，清除根髓，减少根管内感染物，以保证根管通畅，减轻炎症，再严密填充根管，达到治疗目的。如果是急性化脓期，可在脓肿处切开引流，以逐渐缓解疼痛症状。

另外，对于疼痛明显、短期无法就医治疗的患者，也可口服布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，有助于缓解疼痛。治疗后患者应注意口腔、牙周的日常清洁，早晚刷牙，进食甜腻、辛辣等食物以后及时漱口，每年定期洗牙，有助于减少龋病或其他炎症的发生率。