上火牙龈痛和智齿痛可以通过疼痛的部位、程度、缓解方法以及X线检查等方法区分。

上火牙龈痛是由于机体的抵抗力低下，口腔内存在发炎的潜在因素，导致牙龈发生炎性反应而引起的疼痛，往往表现为钝性疼痛，牙龈会有红、肿、热、痛的表现，可能不局限于某一个牙齿的牙龈。通过清淡饮食、漱口、刷牙、服用清热解毒药物等措施处理后，这类疼痛一般会在几天内得到缓解。

智齿疼痛一般存在于智齿萌出的整个过程，可能由于智齿在萌出过程中刺激牙槽骨和牙龈，或食物残渣引起局部发炎等原因引起。智齿引起的疼痛比上火牙龈痛的痛感强烈，有的患者甚至会张不开口，影响进食。疼痛初起时一般局限在智齿萌出部位，可以看到萌出部位红肿，之后可能会出现放射性疼痛，如感染扩散到咽喉引起咽部肿痛，引起牙髓炎会放射到头面部，引起较严重的疼痛。智齿痛一般不能通过刷牙等措施缓解，有时需要服用抗生素以及止痛药缓解。疼痛可能会伴随智齿萌出的整个过程，直至正常萌出后消失。

最确切的区分办法是通过X光片检查，如果是智齿痛很容易发现牙齿正在萌出，而上火引起的牙龈痛则看不到正在萌出的牙齿。有的智齿X线检查发现位置异常，出现阻生，会引起反复发炎和疼痛，影响生活质量，需要手术拔除，恢复后疼痛会消失。