口服降糖药物主要包括传统的五大类,有磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。目前已有新研发上市的口服降糖药物有DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。
一、传统药物
1、磺脲类:磺脲类药物是胰岛素的促分泌剂,主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素,帮助人体降低血糖。磺脲类的降血糖药物相比其他类降血糖药物的效果较强,常用药物如格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列美脲、格列喹酮等;
2、格列奈类:如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等,也是胰岛素的促泌剂,但是作用机制与磺脲类药物并不相同,作用时间相对较短,所以导致低血糖的风险相对小;
3、双胍类:比较常见的是二甲双胍,是胰岛素的增敏剂,可以改善外周组织对胰岛素的敏感性,通常是超重和肥胖的2型糖尿病患者首选的一线药物;
4、α-糖苷酶抑制剂:常用的是阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等,这类药主要可以抑制肠道对单糖的吸收,帮助控制餐后血糖。对于喜欢进食碳水化合物的患者,降低餐后血糖效果较好;
5、噻唑烷二酮类:如罗格列酮、吡格列酮等,属于胰岛素的增敏剂,通常对于以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者效果较佳,在应用的时候要注意对肝功能以及骨代谢的影响。
二、新研发药物
1、DPP-4抑制剂:即二肽基肽酶4抑制剂,比如西格列汀、沙格列汀、利格列汀等,可以改善和调节胰岛α细胞,分泌胰高血糖素的能力。同时可以延缓胃排空,所以对于餐后血糖水平有良好的疗效;
2、SGLT-2抑制剂:即钠-葡萄糖协同转运蛋白2,比如达格列净、恩格列净、卡格列净等,这类药物主要是促进葡萄糖从肾脏排泄。它的作用机制与既往的传统药物并不相同,是一大类新的降血糖药物。