1、孩子诊断脑积水,可不可以不在体内放置管子?
答:部分孩子是由于中脑导水管或者四脑室堵塞引起的脑积水,脑脊液吸收功能正常,可以考虑行脑室镜下脑室造瘘术(ETV),在三脑室底的前部为脑脊液开辟一条新的流动途径,绕开了堵塞通路,恢复脑脊液循环达到治疗脑积水的目的。大概有2/3以上的患儿脑积水可以尝试ETV,但不同情况的脑积水行ETV的有效率也不一样,总体来讲有效率约2/3。医生会根据患儿具体病情分析,选择合适的方案。
2、婴儿做完手术回家后,如何观察头围和前囟门?
答:由于婴儿脑积水分流术后的脑脊液体积及颅内压力变化可以非常快,在出院回家后,家长需要继续观察头围和前囟门大小及张力,随时和手术医生沟通,以确认分流管可以在合适的压力下正常工作。头围大小和前囟门大小及张力应该每周进行记录。正常情况下:
[头围]头围短期内不明显增加,或者增加速度不超过正常婴儿头围增长速度。
[囟门]前囟门逐渐变小,张力不高(轻触囟门,硬度相当于鼻尖)。
3、脑室腹腔分流管是不是能够取出来?
答:除了分流管梗阻或感染等原因,出于治疗目的必需要取出来之外,总体来讲只有一小部分患儿的分流管会有计划的取出来。首先,患儿脑积水已经痊愈,该分流管已经完全不起作用,并且让分流管彻底不工作以后(把压力调至最高并且暂时结扎分流管),患儿仍然没有任何脑积水的症状,才可以考虑去除。同时,家长也要了解,拔出脑室腹腔分流管有一定的风险,这个风险甚至要高于放置分流管,分流管放置时间越长,风险越大。分流管在脑室内时间长了以后可能引起脑室端脉络丛粘连,拔除时可能导致脑部出血等,所以一般并不建议拔管,一定要拔除分流管时,有可能根据具体情况在脑室镜下直视拔除,或者留置脑室端不拔而仅拔除皮下及腹腔端,家属确有需求时需谨慎评估利弊。
4、孩子做完分流手术发热,是感染了吗?
答:不一定。由于手术室的低温、气管插管及手术操作都可能导致术后发热,如出现吸收热,一般表现为傍晚体温升高,但低于38.5℃。低龄患儿术后发热是比较常见的,多数在三日左右自行恢复。而分流管感染相关的发热往往出现在术后3天以后,表现为长时间、反复发热,体温高于38.5℃。
5、孩子的分流管需要更换么?
答:多数不需要。在为孩子进行脑室-腹腔分流术时,医生通常会在腹腔端预留出较长的管路,放置在腹腔中,多数可满足患儿身高增长的需要。特殊情况下,可能因留置腹腔端长度不够,而出现管路移出腹腔的情况,或者由于孩童生长过程中发生引流管局部粘连牵扯皮肤,甚至出现分流管被拽断的情况,此时需更换分流管。
6、孩子做完脑室-腹腔分流术后是否需要定期复查?
答:定期复查是必要的,往往需要根据复查结果确定调压方案,随时调整引流不足或过度引流情况。特别是当患儿出现呕吐、头痛等情况时,需要及时复查以排除分流管障碍。
7、放置脑室腹腔分流对孩子正常学习上体育课有什么影响吗?
答:放置脑室腹腔分流管对孩子正常学习、生活无影响,可以参加正常的体育锻炼。