膝关节损伤怎么治疗?多久能恢复?

2023-09-06 03:22阅读:

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  膝关节损伤怎么治疗?多久能恢复?
  膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右,是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接,除了起着承重作用以外,人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用,这就导致其受伤风险陡增。
  膝关节作为人体最大最复杂的关节,由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面,而股骨下端的关节面则是一个椭圆形,两个关节面一圆一平,并不完全贴和,所以需要半月板来帮助关节面完整贴和。
  同时,由于构成膝关节的关节窝比较浅,需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定,所以软组织受伤的可能性也比较高。下面我就跟大家说几种常见的膝关节运动损伤。
  半月板损伤
  膝关节半月板损伤在膝关节运动损伤中最为常见。
  主要症状
  急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时明显,严重者有跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或在膝关节屈伸时出现弹响。
  治疗
  【保守治疗】:
  老年人退变性半月板损伤,症状不明显的可保守治疗。
  使用消炎镇痛类药物
  康复锻炼,增强肌力,增加关节稳定性
  【手术治疗】:
  其他大多数半月板损伤,都需进行手术治疗。手术治疗主要为关节镜下半月板缝合、修整、部分切除或全部切除
  交叉韧带损伤
  交叉韧带损伤后治疗不当可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等结构的损害,导致膝关节退变和骨关节病的早期发生,从而加重膝关节损害,严重影响膝关节的运动功能。
  前交叉韧带损伤
  多见于扭转、半屈、急停、碰撞较多的运动。例如:足球、滑雪、篮球等等。
  【主要症状】:
  膝关节肿胀、疼痛、不稳定为主要表现。前交叉韧带损伤后,一些患者并未出现或仅出现很轻度的疼痛,所以往往不会引起重视而耽误病情。
  【治疗】:
  前交叉韧带损伤一般都需要手术治疗,即关节镜下交叉韧带重建术。
  后交叉韧带损伤
  膝关节在过伸和屈曲位小腿受到向后的力引起。
  【主要症状】:
  膝关节疼痛、肿胀、活动受限。慢性期患者多为膝关节不稳,打软腿,步行或慢跑时膝关节有错动感、不稳感,不能参加剧烈运动,有些人仍有膝关节疼痛。
  【治疗】:
  一度损伤可保守治疗;
  二度损伤要根据患者情况确定治疗方法,若患者为运动员或运动爱好者,则需要手术治疗;若日常运动较少,可保守治疗;
  三度损伤需要手术治疗。
  膝关节骨折
  膝关节骨折包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髁间棘骨折,均属于关节内骨折。
  【主要症状】:
  关节肿胀、疼痛、活动受限。
  【治疗】:
  无移位的骨折多采用非手术治疗,支具或石膏固定。移位的骨折应手术治疗。
  膑腱断裂
  损伤的原因是间接暴力和直接暴力,间接暴力主要是股四头肌强烈收缩,常见于跳高、体操和篮球运动。直接暴力是膑腱直接受力或刀割伤。
  【主要症状】:
  损伤局部肿胀、疼痛,伸膝无力等。
  【治疗】:
  需要手术治疗。
  股四头肌腱断裂
  股四头肌腱断裂可由直接暴力和间接暴力引起,间接暴力是在膝关节屈曲状态下股四头肌猛力收缩,引起断裂。
  【临床表现】:
  损伤部位肿胀、疼痛,主动伸膝受限。
  【治疗】:
  需要手术治疗。
  外侧副韧带损伤
  常见于膝关节扭伤、挫伤、直接暴力撞击、局部锐器割伤等,相对于内侧副韧带的损伤少见。
  【主要症状】:
  损伤部位疼痛、按压痛。
  【治疗】:
  损伤较轻、关节稳定可以采取保守治疗。若关节不稳或并发腓总神经损伤则需手术治疗。
  内侧副韧带损伤
  膝关节屈曲45°左右小腿突然外展、外旋,或足和小腿固定,大腿突然内收和内旋可造成内侧副韧带损伤。常见于足球和摔跤运动,其次见于滑雪、滑冰、跳高、篮球运动。
  【主要症状】:
  不完全损伤表现突然膝关节内侧疼痛,但疼痛又可以立即减轻和消失,可继续参与运动。完全断裂后表现为局部剧痛,疼痛随即减轻,但随后疼痛又复加重,并且出现半腱肌、半膜肌和股二头肌反射性痉挛,膝关节处于半屈曲位拒绝任何运动。
  【治疗】:
  大部分内侧副韧带损伤可行保守治疗,即加压包扎,冷敷,膝关节固定制动。如运动员正在比赛,患部无继续出血指征,可以在局部封闭、支持带固定下继续比赛。对于运动员或运动爱好者,出现内侧副韧带完全断裂,可能需要手术治疗。
  髌骨脱位
  髌骨脱位主要是外伤因素,如猛烈的扭伤、暴力伤等。也可见于先天因素。
  【主要症状】:
  急性外伤性脱位会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状;习惯性髌骨脱位表现为股四头肌萎缩、伸膝无力、易摔跤,但无明显的疼痛。
  【治疗】:
  对于急性外伤性脱位,如果没有软骨或韧带损伤,可保守治疗。如果确诊有关节内游离体形成,建议做关节镜手术,清除游离体的同时修补髌骨内侧副韧带。对于复发性髌骨脱位也应手术治疗,因为保守治疗无法修复髌骨内侧支持结构。
  预防和低调是最好的医生
  膝关节伤病确实常常在运动中困扰我们,对于运动爱好者来说,进行预防是最为重要的。那么我们应该做好以下几点(当然,这些都是老生常谈的几点):
  热身运动不能少。热身运动能够帮助体温提升,肌肉深部的血液循环增加,增强关节柔韧性,很大程度上可以减小膝关节伤病(当然也是所有运动损伤)的发生机率。建议在运动之前进行15-20分钟的热身运动,内容应该包括慢跑、韧带拉伸、肌肉拉伸等,在外界温度较低的情况下热身运动最好能进行到30分钟。
  运动环境要挑好。一个安全的环境对于防止受伤是非常重要的。对于足球、篮球这种高危运动来说,雨后潮湿的场地应该避免,转向发力时脚下打滑对于膝关节来说可是非常危险的(如今的职业足球总是喜欢比赛前在球场上洒水,这可是坑了不少的球员。另外我们踢球可没有职业球员们那样的防滑长钉鞋。)。
  整理运动不要忘。这往往是很多运动爱好者忽略的。在运动结束后进行整理和放松活动能够让体温、心率等恢复到正常水平,有效减轻运动后的肌肉、关节的疲劳和酸痛,也能够起到防止伤病的作用。当然,有条件的话进行一些物理手段的恢复(电疗、水疗、热疗法等等)同样是不错的选择。
  重点部位重点防。对于身体来说,保护自然是必要的。对运动来说,保护就分作两种:自身的保护和外界的保护。所谓自己的保护,就是我们需要把这些重点部位训练得更加强壮来保护自己的身体,那么在膝关节,我们加强一些股四头肌的锻炼,提升膝关节周围肌肉的力量,对防止膝关节伤病自然是有益无害的。而在此同时,使用一些护具来保护也会是不错的办法。
  做人还是要低调。对于防止伤病,我们还有最后一条、也是最实用的一条,就是运动的时候一定要对自己的能力有清楚的认识,对于自己的能力达不到的动作千万不要轻易尝试,否则为了耍帅搞伤了自己绝对得不偿失。
  能够记住以上几点,相信我们可以一起安心地享受运动带来的乐趣。保护好自己,才能让我们的膝盖“伤不起来”。

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如何治疗膝关节损伤?

我们从几个方面去讲,如果只是膝关节的半月板损伤,可以看半月板损伤的程度进行治疗,主要分成两种,一种是保守治疗,一种是手术治疗。保守治疗是对于年纪比较大的老年患者,他的半月板的损伤是退变性引起的,这样的退变性的半月板损伤,手术治疗的效果并不一定很好,对于这样的患者可以通过口服非甾类消炎止痛药减轻疼痛,另外口服一些修复软骨的药,还有通过锻炼,肌肉的锻炼,但是不要运动过度,过度的运动会使已经发生损伤的半月板继续发生损伤,所以适度的肌肉锻炼是比较好的处理方法。但是如果不是老年患者,而是年轻患者的半月板撕裂,一般来说半月板撕裂只有手术才能治疗,通过手术我们可以把半月板部分切除或者缝合,甚至是半月板移植的方法进行治疗,这是半月板损伤的治疗。还有膝关节的韧带损伤,膝关节的四组韧带包括前交叉、后交叉、内侧副、外侧副韧带,这四组韧带的治疗方法都是不一样的,如果是单纯副韧带损伤可以采用比较保守的治疗方法,因为我们看到内侧副韧带是片状结构,它很宽大,所以它自愈能力非常强,如果只是单纯的内侧副韧带损伤通过制动、免负重、活动限制,再通过口服一些药物减轻疼痛让患者自愈。大多数急性期的内侧副韧带损伤都是可以自愈的,但是如果涉及到了前交叉韧带和外侧副韧带,和损伤程度比较高的后交叉韧带出现损伤,只能通过手术的方法进行治疗,可以采用前交叉韧带、后交叉韧带或者外侧副韧带,后外复合体的肌腱重建术,取自体肌腱或者异体肌腱,进行肌腱重建的方法进行治疗。还有就是软骨损伤,软骨损伤分成两种,第一种是急性期的软骨损伤,如果软骨损伤面积比较大,我们可以通过软骨移植的方法,从其他非负重区取软骨,植到损伤的软骨区域,另外可以通过微细骨折的方法进行治疗,在没有软骨的地方通过钻孔的方法让骨髓因子释放,覆盖到没有软骨的地方,时间长了形成一层纤维软骨,是治疗的方法。但是如果是软骨的磨损性损伤,也就是退变性的损伤,这样的软骨治疗起来就比较困难了,因为是退变性的损伤,这种在损伤的初期可以通过保守治疗,口服非甾类消炎止痛药减轻症状,口服修复软骨的药进行软骨的修复。如果随着时间的延长软骨损伤的面积越来越大,退变越来越严重的时候,最好是采用关节置换的方法进行治疗。

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张晋北京积水潭医院

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