额部的美学标准宽度为面长的1/3。女性额头以圆润饱满为美,曲凸形的额部看起来甜美动人。在“四高三低”的美学标志中,额骨突起与鼻尖、唇珠、下颏尖同在面部的中轴线上,令面部“凹凸有致”颇显生动。而额部塌陷、扁平、皱纹常给人衰老、憔悴及压抑之感,额部发际低、额头短小,严重影响着面部轮廓的整体美感。西方将面部颧脂肪垫与眉弓的形态作为面部年轻健康的重要标志,而根据东方人的面型特点,额部与苹果肌的饱满应该作为面部年轻健康的重要标志。
额部由浅至深分为:皮肤、浅筋膜、肌肉(部分走行于浅筋膜内)、骨膜和骨。浅筋膜是连续的脂肪-纤维结缔组织结构亦是额部皮肤的固位结构,遍布于整个额区皮肤深面,因此脂肪填充应在浅筋膜层,即肌肉的浅面,不仅可以最大程度延缓额部的松弛下垂,也有利于颗粒脂肪的成活。
额肌向上的长期收缩形成了额部横纹,频繁蹙眉是皱眉肌和降眉肌的反复作用,导致了眉间纵纹和鼻根横纹。眉下垂和额部较深皱褶是额部皮肤老化的主要改变。
额部填充的方式有硅胶、膨体材料填充及玻尿酸注射和自体颗粒脂肪移植。自体颗粒脂肪填充额部,具有无排斥性、手感柔软、外观自然,保持长久的特有优点,同时在脂肪干细胞的作用下,脂肪移植后的额部皮肤会呈现毛孔缩小、肤色皙白、光泽度、弹性增加的皮肤年轻化表现。因此,综合评价,自体颗粒脂肪填充可以作为额部填充的首选治疗方式。
一、网格化分区
额部界定:上界位于额部发际内1cm,下界于双眉上缘之间连线至双眉尾至鬓角连线以上,左右界为左右颞部发际内1cm。根据额部弧形曲凸的美学特点分成5个美学亚单位:①额正中区;②额侧区;③额颞区;④发际区;⑤眉上区。
二、自体脂肪移植
(一)移植方法
额部脂肪填充总量为12~62mL,平均32mL。进针点设计在眉正中至额部发际的延长线上,发际内1cm处,左右各1个;以2%利多卡因行眶上神经麻醉后(图6-21),先用16号针头(直径1.5mm)穿刺进针点,再用1mL注射器连接直径1.2mm的注射针自穿刺点进针至最远端,回抽无回血后,缓慢边退针边将颗粒脂肪注射至受区,遵循多隧道、多层次、多点小容量均匀注射的原则。
取材部位:大腿内外侧与下腹部。
取材方法:肿胀麻醉后,以20mL注射器连接1.5mm吸脂针负压抽取。颗粒脂肪均以静置沉淀法处理,4℃冷盐水清洗纯化。再以1000r/min速度离心3min后备用。注射颗粒时选用1mL注射器连接1.2mm注脂针移植。
注射后轻柔按压塑形。注射完毕,进针点外涂红霉素眼药膏,创可贴敷贴。术后受区间断冰敷48h,口服抗菌药物3d,5d内创口勿沾水。
(二)额部注射移植要点
(1)额部皮下组织含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治疗效果。一般需超量注射30%。额部正中区(两眉头连线垂直向上至发际间的区域)与两侧额侧区(两眉头至眉峰间垂直向上至发际间的区域)是额部的曲凸形美感的主要体现点。并且额正中区也是面部老化最易松弛、塌陷的部位,因此注射时脂肪填充量应足够多,恢复额部容量的丢失,才能达到饱满、圆润的年轻化效果。两侧额侧区有骨性标志额结节,注射时要注意两侧对称。
(2)脂肪移植时应使用钝针轻柔操作、采用线状注射法边退针边注射。防止损伤眶上血管神经束,防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果。
(3)对于年龄较大、皱纹明显的受术者注射脂肪时应将皮肤绷紧,可先用注脂针将皮下组织松解后再注射。同时选用带有弧度的注脂针,便于操作。
(4)额部上界在注射时由发际内1cm处开始注射,可以保证形态弧度自然,发际缘处无台阶感、断层感。
(5)注射时各个美学亚单位之间应注意达到衔接良好、平缓过渡,术后双手指平铺仔细触摸术区避免局部出现高低不平及空虚感。
(6)随年龄增加,额肌上提眉部的力量减少使得眉部皮肤松弛脂肪亦减少,引起眉下垂,额部脂肪填充可以矫正眉下垂,但双眉上区脂肪注射时应防止衔接处过于饱满,有凹凸的体现才能突显出眉部的立体美感。
(7)需要填充2次的受术者多为年龄偏大、体形消瘦者,因此,术前注意与此类患者讲明再次注射的可能性,并规划好每次取脂的部位。