一直没怎么介绍过“额部除皱术”,或许有的求美者对用“一术六效”这个词形容它,感觉有点“夸大其词”。
事实是怎样的?
额部除术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹,矫治鱼尾纹,矫治眉与上睑皮肤的松垂(或者老年性三角眼)。
若您还有疑虑,我们不妨来了解下它的手术过程:
一、设计额部切口和麻醉
额部切口有两个选择:
1、发际切口(适用于前额高者7cm以上)
该切口除使前额减低外,分离范围也相应减少,但切口显露是其缺点。
2、发际后切口(适用于前额低者6cm以下)
该切口能使前额增高,切口隐蔽。虽然分离范围相对增大,但是如果头皮夹使用恰当,可减少出血。
二、头皮瓣分离
平行于毛根毛囊斜行切开头皮至帽状腱膜下疏松组织,边切开边用止血针或头皮夹止血。额区在帽状腱膜下锐、钝性剥离;颞区在颞深筋膜浅层表面锐性剥离,直达眶缘及眉间。
如果采用骨膜下除皱,则在至眶上缘2.0m时切开骨膜。以骨膜剥离子在骨膜下剥离,到达眶缘、鼻骨、颧骨、上颌骨外上方骨膜下。
三、处理表情肌
将头皮瓣向下翻转,充分显露眉间鼻根部。在中线切开帽状腱膜,显露皱眉肌和降眉肌,细心将它们切断或部分切除。
如是切除,则应注意两点:
1、切勿过分切除,以免造成此区缺损,导致术后鼻根部凹陷畸形;
2、切断外侧的皱眉肌时,注意保护眶上血管神经束,后者邻近皱后肌的抵止点。然后,在眶上缘水平以上的额肌明显处,纵、横切断帽状腱膜和额肌,注意避开眶上血管神经束。
如额纹过深,可用电刀切除眶上缘1.5~2.0cm以上的部分额肌,起增加额瓣延展长度和提供愈着创面的作用。
额肌切除者的术后效果,优于单纯额肌切断者。
需注意——切除额肌时应层次准确,不损害脂防组织,以防术后额区凹凸不平。同时,两側额肌应部分保留,以防眉毛运动功能丧失。
四、拉紧头皮瓣,缝合切口
向上并向后拉紧头皮瓣,先行4点固定:
第一点在中央,此点张力较小;第二点在眉梢垂直对应处,此点张力最大;第三点在眉梢水平对应处(耳轮脚附近);第四点位于眉中点垂直对应处,第三、四点处张力适中。
调整眉的高度,需特別注意双侧的对称性。
固定方法为:
拉紧头皮瓣,在预固定点切开前缘至与后切缘吻合处,用3-0涤纶线缝合帽状腱膜和皮下组织,再缝皮肤。固定且双侧对称后,切除多余头皮,分两层间断闭合切口,针距不可过密(5~7mm)。