现在很多人的观念还是很保守，对外科手术大多有畏惧心理，能不做手术就尽量选择保守治疗。我这近三十年的工作经验中接诊过太多患者，大部分一听到不用手术，可以保守观察，就很高兴；而一些患者一听到建议手术治疗，就立马面露愁容，“不做手术不行吗？开点药吃能不能治好？”当然也遇到过一些比较积极甚至激进的患者，本来病情不严重，不需要手术治疗，而患者积极要求手术，这时我们也需要严格按照手术适应症去筛选，吃药就能控制好、没必要手术的干嘛去遭那罪，花钱不说，还饱受痛苦。
　　在我们神经外科临床中，有一种不太常见的脑血管疾病——烟雾病，有些患者问烟雾病一定要做手术吗。烟雾病这个病比较特殊，对于大部分病人来说，原则上一经明确诊断，就应该尽早进行手术治疗。因为烟雾病是一种慢性进行性的血管闭塞性疾病，如果不积极进行外科干预，烟雾病一般是会逐渐发展加重的，而且随时可能发生脑梗塞或脑出血，而严重的脑梗塞或脑出血是可以致残甚至致命的。所以大部分情况下，还是建议患者尽早手术治疗。
　　当然也有极少数的患者，形成了良好的侧支代偿，可以满足供血需求，而且没有发生过任何缺血或出血症状，这种可以不用手术，密切观察即可。但这种患者毕竟是少数。我这接诊的绝大多数烟雾病患者都是前期已经发生了脑缺血甚至脑卒中（脑梗塞或脑出血），进而诊断出烟雾病，这是需要积极手术治疗的。所以总体来说，烟雾病虽然不是一定要做手术，但是对于大部分患者还是建议积极手术治疗。