上眼睑松弛术后有哪些并发症?

2023-04-05 13:15阅读:

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  1、瘢痕增生:
  术后瘢痕增生风险因素包括缝合技术不佳,进针切口两侧对位不齐,进针时切口两侧深浅不均匀;缝合张力过大,未进行皮下减张缝合;缝线过粗;术后感染。预防措施包括术中应严格无菌操作,术后预防感染;应用5-0或6-0可吸收线皮下减张缝合,7-0或8-0尼龙线对位缝合皮肤;进针时深浅均匀,表面平整,垂直切口方向无错位。形成瘢痕增生者待术后6个月后修复。
  2、出血或血肿:
  血肿形成不利于切口愈合,增加感染和瘢痕形成风险。出血的风险因素包括术中操作粗暴,损伤过重,止血不彻底;损伤眶上血管;术中局部麻醉药加入肾上腺素过多,肾上腺素作用消失后反弹出血;术后包扎不确实。预防措施包括术前1周暂停抗凝药物;术中轻柔地操作,彻底止血;术后1周内避免剧烈运动;术后适当加压包扎。小血肿无须特殊处理,可完全吸收。明显血肿或继续出血者,应打开切口,清除血肿,彻底止血,加压包扎。
  3、术后感染:
  术后感染风险因素包括不严格掌握手术适应证,在局部存在感染情况下进行手术;不严格遵守无菌操作规程,皮肤、器械、缝线消毒不严;手术操作粗暴、组织创伤及术后血肿,降低了组织的抵抗力;埋线外露,拆线不彻底,线头感染等。预防措施包括严格遵守无菌操作;局部有感染时不进行手术;手术操作要轻柔,尽量减少组织损伤,防止术后血肿。
  4、双侧不对称:

  术前双侧眉形或上睑形态不对称,在设计时未予调整或设计切口不完全对称可导致术后双侧不对称。术前设计时应保证双侧对称。如果术前眉形或上睑形态存在不对称,切口应进行相应调整。

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甲状腺癌术后有哪些并发症?

甲状腺癌手术以后并发症,最常见的还是出血。因为甲状腺腺体是血供非常丰富的。我们手术当中常规是需要结扎或者是超声刀凝断甲状腺上动脉下动脉,完了以后使术腔很干净才接受手术。但是手术当中处理的这么好是由于个别病人术后可能还会继发出血,这个原因就是有一些小血管的线头脱落或者结扎的地方或者电凝的地方或者超声刀凝固的地方,它又开放了就继发出血。严重的可能出血量多引起窒息,这种情况可能偶尔会发生,有一部分医院里也发生过这样的情况,就是发生窒息甚至最后抢救不过来发生植物人等等或者窒息死亡,这是最严重的后果。第二个并发症就是喉返神经损伤的问题。因为喉返神经就位于甲状腺的声面背膜上面,所以在做甲状腺手术的时候就特别容易误伤甲状腺。另外甲状腺癌,有一部分甲状腺癌可以侵犯喉返神经,这部分病人就无法保留喉返神经。因为手术当中为了切除肿瘤,喉返神经可能就保留不了。喉返神经损伤声音会嘶哑,明显的声音嘶哑,单侧损伤声音嘶哑,双侧损伤就会呼吸困难。如果喉上神经它是在甲状腺上肌的内侧面,它是管喉腔的这有一个肌肉的声带肌的紧张度的,这个神经一旦损伤,有一个声带会变松弛,患者会出现声音,说话声音低沉,如果他是一个职业用声者,比如一个歌唱家、歌唱演员,可能他唱高音就唱不上去了,所以这也是一个比较明显的比较严重的一个并发症。对于常人可能他只是觉得我怎么现在说话声音比较粗了,比较低调了,没有原来声音那么高了、那么亮了。一般非职业用声者可能不是很介意,但对于职业用声者一定要注意保留喉上神经,所以喉上神经损伤以后可能就会引起唱高音的唱不上去。还有一个就是比较严重的,就是甲状旁腺功能,甲状旁腺误切,甲状功能旁腺低下。甲状腺的背面有4个腺,双侧的侧叶后面有上下旁腺,双侧上下各有一个腺体就是4个旁腺。这4个旁腺是管人体钙的代谢的,调节人体的钙磷代谢的一个很重要的腺体。如果手术当中不慎将这4个腺体全部切掉了,4个旁腺全部切掉了,这个病人就会出现永久性的低钙,出现抽搐,然后心慌不适,很多低钙的一些症状就会出现。所以说这也是一个比较严重的并发症。如果只要保留了完整的甲状旁腺,多数情况下,这个病人过一段时间手术以后可以出现一个短时短暂的低钙,时间一长可能就血钙水平就恢复正常了,可能就问题不是很大了,这个是就是保留了一个或者两个旁腺可能会出现。我们手术当中虽然仔细解剖了旁腺,可能都保留下来了,由于在淋巴结清扫或者在止血的过程当中,会误伤甲状旁腺的供血的血管,一旦血供受损了甲状旁腺的功能也会受损。这种情况下也会出现一个暂时性的低钙,但随着时间的推移,3个月半年,甲状旁腺的细胞血供的建立,它慢慢也会恢复正常。当然手术当中会采用一些办法来预防旁腺的误切,比如现在有纳米碳技术,手术当中可以注射纳米碳的标记,只要没有黑染的地方尽可能保留下来,这样就可以减少甲状旁腺功能的丧失永久性的低钙的发生。另外还有比较少见的,比如肿瘤如果累及了气管,累及到食管或者喉,做手术可能就会引起气管的损伤,食管的损伤、喉的损伤,所以有的时候不得不做气管切开,食道部分切除或者是切除或者喉切除,来切除这些病变。当然手术当中有时候就只是这个肿瘤紧贴了气管、食管或者喉,为了切除这个肿瘤可能会发生误伤。手术当中如果发现误伤能够及时处理,如果手术当中我们只是误伤的很小,而且没有发现术后可能就会发生很多严重的后果。比如感染,术腔感染,甚至继发出血,比较少见的是损伤大血管。比如颈内动脉损伤就是更少见的情况。另外如果肿瘤向下侵犯了上纵隔,所以上纵隔淋巴结有转移,在清扫上纵隔的时候,也可能引起上纵膈的一些大血管损伤,那就引起致命性大出血,这是非常罕见的并发症,但是偶尔也会发生。所以甲状腺手术并不是一个非常简单的手术,也不是一个非常安全的手术,也可能并发症很多的一个手术。手术安全与否主要是跟病变的范围,手术难度有多大,主要根据手术,这个甲状腺肿瘤病变的范围有关,如果广泛转移了上纵隔转移到颈部广泛转移了,手术的风险就很高。如果只是这个肿瘤局限在甲状腺腺体以内,淋巴结转移不明显,术前没有查到明显的转移灶,只是预防性的做气管食管沟淋巴结清扫,这样的病人相对来说并发症就会少一些,会轻一些。

语音时长07:10''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2023/06/17收听(17882)

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