房颤的左心耳封堵术

2020-07-10 14:35阅读:

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  房颤最大的危害却是脑卒中。据统计,非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍,而且房颤引起的脑卒中后果往往更为严重。
  预防房颤卒中,长期口服抗凝药物是房颤患者最重要的治疗措施之一。中国房颤患者多、发生卒中比例高,但使用口服抗凝药治疗的比率仅21%,原因是不少患者因为高血压或其他原因不能耐受或不愿服用抗凝药物,新型抗栓疗法——左心耳封堵术成为这些不能服用抗凝药物的新选择,它能从源头拦截血栓形成。今天我们就来看看到底什么是左心耳封堵术。
  1、为什么要进行左心耳封堵
  左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,房颤时左心耳内极易形成血栓。据研究,房颤患者90%以上的血栓都源于左心耳。那么,只要把左心耳封堵住,不让它继续成为血栓的温床,血栓的问题不就迎刃而解了吗?这就是左心耳封堵术的原理。
  2、左心耳封堵术是怎样的过程
  研究表明,非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术是一种微创手术,这种微创介入治疗方式,借用大腿上的股静脉作为手术通道。”通过伸入血管的导管可以把封堵器输送至左心耳,完成“落户”固定后的封堵器会像一把撑开的伞,“封堵住左心耳,即便术后有血栓形成甚至脱落,也可以把它挡在左心耳内,避免血栓随血液在血管里四处游走,从而消除了左心耳形成血栓的隐患。整个手术时间短、创伤小、恢复快,而且,患者术后只需短期口服抗凝药物,避免长期抗凝药物带来的出血风险、生活不便和经济负担”。
  3、哪些患者适合左心耳封堵
  就适应症来说,它最适合有卒中史或合并高出血风险的患者,和一些对抗凝药物不耐受或不愿服用抗凝药物的患者。可以选择接受微创介入左心耳封堵术来降低房颤卒中的风险。不过,要注意的是,该项手术的实施必须经由多学科高级专科医生充分评估。
  4、手术有风险吗
  任何手术都有一定风险,左心耳封堵术也不例外。主要的风险有:心包积液或心脏压塞、空气或血栓栓塞、封堵器脱落、血管损伤等,虽然发生率低,但术前应充分评估,手术操作尽量轻柔,尽可能减少风险。
  目前己有多个国际临床研究证明了左心耳封堵术的有效性和安全性,其疗效甚至优于口服华法林。左心耳封堵可以使中风/栓塞/心血管死亡率降低40%,心血管死亡率降低60%,全因死亡率降低34%!换句话讲,在合适患者中,左心耳封堵≈抗凝。左心耳封堵能有效减少房颤栓塞的可能性,对不适宜长期抗凝及转律失败的患者不失为一种有效手段。

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左心耳封堵术后注意事项

左心耳封堵是针对房颤病人防止血栓的一种新方法,而这种方法可能要找好适应人群。适应人群就是CHADS2的评分、CHA2DS2-VASC评分大于2分,需要抗凝的病人。如果不适合抗凝,就可以做左心耳封堵。左心耳封堵尽管是一个介入的方法,伤口非常小,穿刺股静脉,然后穿刺房间隔进入到左心房,把心耳这个地方挡住,可以塞进去,可以盖起来,挡住以后血栓的发生率就会明显减少,不输于华法林。出血风险也会明显减少,整体的死亡率都会明显减少,是一个非常好的办法。但是,毕竟是一个介入手术,所以最重要的是如果刚下手术台,有的病人可能在做手术的过程要采取麻醉的方法。麻醉了以后可能要过一段时间再去喝水,再去吃东西,否则舌头可能就打不过弯来,可能一吃东西就呛进去了,不会咽,要慢慢的来。一般来说,如果是全麻,要过6个小时之后。还有就是有可能是静脉麻醉,这样很快就醒了,但是也不要马上去吃东西。因为什么?可能是插了导管,做了食道超声,食道超声可能术前要做一次,术后要做一次。术前要看里边有没有血栓,术中也要做,看左心耳放的位置怎么样。因为食道超声是一个粗的管子,就像做胃镜一样插进去,有没有黏膜的损伤,也是插的过程中间不可避免的问题。如果是这样,要提出给医生看,要用点药,很快就会痊愈,可以吃点稀的东西。还有股静脉穿刺,这个部位一般都会缝扎或者是压迫止血。因为是静脉出血,也要在6个小时之内、12个小时之内,要根据血管的大小,用的管子粗细不同,要躺在那静卧,不要去多活动。要练习好怎么在床上大小便,这是要注意的。

语音时长02:21''

陈维上海市第十人民医院

2019/01/15收听(113)

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