鼻咽癌如何发现与治疗?

2020-06-22 17:55阅读:

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  鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,WHO统计,约46.9%的NPC发生在中国.我国鼻咽癌的发病有明显的流行病学特征:地域聚集性,呈南高北低趋势,以华南、西南各省高发;种族易感性,在世界四大人种中蒙古人种高发,同时存在某些家族高发倾向。
  诊断:鼻咽癌临床表现可概括为七大症状为:鼻堵,血涕,耳鸣,耳聋,头痛,面麻,复视和三大体征:鼻咽肿物,颈部包块,颅神经麻痹症状。
  1、鼻部症状:早期可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血;时有时无。间歇性、进行性、继而持续性鼻塞;单侧,继而双侧鼻堵。
  2、耳部症状:部分鼻咽癌早期可出现一侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降,有时易误诊为分泌性中耳炎。
  3、颈部淋巴结肿大:60%的鼻咽癌患者首发症状为颈淋巴结肿大,开始为单侧,后发展为双侧。因此颈部肿块一旦发现应该引起注意。
  4、脑神经症状:发生于鼻咽咽隐窝的肿瘤,可破坏颅底损害脑神经,出现偏头痛、面部麻木、疼痛、复视、上睑下垂、视力下降等症状(Ⅴ、Ⅵ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ对脑神经损坏);或可出现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经受损)。出现脑神经症状病情一般已不属于早期。
  由于鼻咽解剖位置隐蔽,鼻咽癌早期可以无症状或不典型,仅在常规体检或普查时检出,或直至颈淋巴结转移才被发现,临床上容易延误诊断,因此,当出现上述症状与体征时,应特别提高警惕,及时就诊检查。凡有五官症状或有头痛、颈部肿块或普查EB病毒抗体滴度,尤其是EA-IgA滴度明显增高者或来自于鼻咽癌高发区,或有鼻咽癌家族史者,均应作鼻咽镜、影像学及病理学等一系列临床检查,以便确诊、了解病变范围、提供临床分期依据和规划治疗方案,也作为今后疗效判定及随访基准。
  治疗:鼻咽癌对放疗十分敏感,目前鼻咽癌公认和有效的根治性首选治疗手段为放射治疗,或以放疗为主的综合治疗。根据NCCN2020指南,对于早期,也就是I期鼻咽癌多采用单纯放疗,而II期以上的局部中晚期鼻咽癌的最佳治疗方式尚有争议,包括采用同步放化疗。放疗的方式推荐调强适形放疗(IMRT)。近几年随着医疗技术的进步,特别是IMRT成为放射治疗的主要技术,鼻咽癌可以从IMRT中明显获益,局部控制率显著增加,同时可以降低急性和晚期并发症的发生。分子靶向药物技术以及以PD-1/PD-L1为代表的的免疫治疗技术的发展,鼻咽癌的局部控制率、生存率,均得到了显著提高。残存或复发病例在符合手术治疗条件时,行手术挽救可取得较好的临床结果。
  预后:决定治疗预后的因素众多:
  1、患者相关性因素年龄(<40岁vs≥40岁),性别(女性vs男性),人种(亚洲vs非亚洲),均认为与预后相关。
  2、疾病相关因素T和N分期、病理类型、肿瘤体积、颅底和颅神经受侵、椎前间隙受侵等是影响鼻咽癌放射治疗的预后因素。
  3、治疗相关因素放疗的方式、总剂量、化疗与否,靶向治疗的使用等均可影响预后。近年免疫治疗的使用,对复发/远地转移的部分患者生存获益,或可显著延长生存期。
  4、分子生物学相关因素血浆EB病毒抗体和DNA水平,以及相关基因的改变与鼻咽癌的预后有显著相关性。近10年来资料已显示鼻咽癌的放疗疗效有了显著的提高。早期病变的局部控制率可达到90%以上,采用IMRT治疗后,局部控制率显著增加,可达80%以上,鼻咽癌的5年总生存率可提高至80%以上。

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