很多人包括不少医生都不一定很了解现代微创手术治疗精神疾病,认为脑细胞一个都不能少,脑部怎能动手术呢?并且喜欢凭个人的主观臆测来评判手术或者仍拿50-60年前的情况说事。其实,微创外科手术治疗精神疾病已经有130多年的历史了,现所用的手术靶点也应用了80多年了,在国外也已经历了70多年的临床论证,证明该手术是安全的、有效的,也是成熟的。随着科学技术的进步,该手术也越来越先进,几乎是6-8年就有一次大的提升,所以今天的手术治疗精神病与过去不可同日而语,而且手术治疗有许多药物治疗所不具有的优势,我们经历了近20年数千例病例的临床观察与总结得出的结论,现将其主要特点介绍如下:
1、手术治疗的特点是见效快,可立竿见影,手术一清醒就能见到效果,家属形容手术仅隔一夜就完全换了一个人;
2、对各种精神症状全方位有效,包括阳性症状、阴性症状、情感症状或心境症状,含抑郁与躁狂、焦虑、恐惧、强迫及行为障碍都是有效,而药物治疗往往是有选择性的,如抗精神病药物只对精神症状有,对抑郁、躁狂、焦虑、强迫、恐惧就没有效,必须另行用药;
3、症状消除比较彻底,大多数病人手术后几乎所有症状都可消失,一部分病人术就马上恢复自知力了;
4、消除脾气暴躁、伤人攻击、自杀行为最彻底,甚至可保持一生,手术后脾气暴躁的人性格就变成温和的人了,而药物对这些症状往往是效果不佳,即使有效也容易复发,脾气暴躁的性格也是不可能改变的;
5、语言功能、亲情感、探究心或好奇心、饮食恢复快,药物治疗这些功能很难恢或恢复很慢,而手术后这些功能很快就可恢复,如长期不讲话、拒食、对家人敌视等。术后一清醒病人就会说话,主动进食,对父母有亲情感,有的病人病了十多年再不看书、再不练钢琴的,术后爱学习了,练钢琴了等。
6、有后续效果,少数病人手术后的一段时间内效果可能不显著而1-2年后效果突出或者自发缓解了,这一特点也是药物治疗所没有的;
7、社会功能恢复更好,我们的术后病人约70%可外出打工,结婚、生育、升学的较多;
8、术后服药量大多明显减少;可减少或避免因大剂量药物所致的不良反应;
9、可缩短服药时间,药物治疗大多主张终生服药,而手术后有可能改变这种局面,当然,术后具体要服药多久要视康复情况而定;
10、可以打断精神疾病慢性进行性加重的可能,即可阻断精神病的“兴奋性神经毒性”作用,而药物治疗往往难以阻挡最后呈慢性衰退状态发展;
11、术后依从性改善,大多能配合家庭康复和管理,生活质量明显提高;
12、大部分不复发,少部分可能有复发,但复发间隔的时间长,严重程度也比药物治疗的轻,易于控制。
13、长期来看可减少医药费,手术虽一次性费用较大,但因复发明显减少甚至不再复发,总体费用减少。
为什么会有这些特点呢?
药物治疗精神疾病是靠药物与受体结合,以阻断相关的神经递质,如阻断多巴胺受体,下调多巴胺功能而起到治疗精神疾病的作用,而手术治疗则是通过物理方法,直接阻断神经环路,起到与药物治疗相同的作用。现代研究发现精神疾病主要病变在边缘系统神经环路,涉及的部位主要有如内囊前肢、前额叶、前扣带回(背侧为认知亚区,腹侧为情感亚区)、杏仁核(皮质内侧核区抑制暴力行为与调控性活动,基底外侧核区产生暴力行为等)、伏隔核(特别是与成瘾行为密切相关)等。但是,由于是物理方法直接阻断,所以效果立竽见影,这也就可以理解了。另一方面,这是从生物学上去阻断的,从生物结构方面去改变的,所以疗效更完全,许多病人术后一清醒就能认识到有病,即恢复自知更快,这就解决了病人因不认为有病而拒服药的情况,所以术后依从性更好。现国外学者用PET研究发现精神疾病患者,脑神经环路有代谢异常,包括有的代谢降低,有的代谢增强,手术后重建神经环路,可使上述代谢异常恢复正常。我们最近回访到10年前做的手术部分病人,已有多例术后10年、11年未再复发,生活、工作基本正常,而且近一半的病人达到临床治愈,这是药物治疗很难达到的疗效,所以我们的结论是手术治疗并不比药物差。