最近，很多患者来就诊寻求直肠癌超低位保肛手术，可以说这与我们对直肠癌超低位保肛的重视、学术推广、培训和患者的认可密不可分。首先感谢大家对我们的信任和支持，但是我想说，直肠癌的超低位保肛手术可能仅为一技之长，只是直肠癌治疗过程的一小部分，需要多方面努力，才能使直肠癌患者从中真正获益。

　　1、直肠癌能否保肛不仅看肿瘤距肛缘距离，MDT评估更重要

　　众所周知，直肠肿瘤距离肛缘越近，手术难度越大，能保留肛门的机会也越小，但是随着腹腔镜、超声刀等技术平台的进步以及新技术（如taTME，ISR）的开展，肿瘤距肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素，在我们团队，肿瘤距离肛缘5cm以内可以为患者实现超低位保肛。其实，能否实施超低位保肛，更重要的是直肠肿瘤的评估分期，尤其是高分辨率核磁（MRI）和直肠超声，评估内容包括：肿瘤在直肠系膜的侵犯深度、与肛门外括约肌和肛提肌的关系，与内外括约肌间隙的关系，通过MRI评估分期，就可以评估出哪些患者可以安全地实施超低位保肛手术，哪些患者直接手术一定会造成肿瘤残留，哪些患者尽管可能实施手术但可能存在较高的复发风险，从而一部分患者可能需要实施手术前的放疗来退缩肿瘤，从而增加肿瘤的可切除性和降低复发率。因此，直肠癌超低位保肛不仅是一个医生技术能力的体现，更重要的是需要一个包括影像科、放疗科、肿瘤内科、超声科在内的多学科综合诊治团队（MDT）进行支撑和保驾护航。

　　2、直肠癌超低位保肛术后可能存在控便异常，需要理性接受

　　直肠癌术后60%～90%的患者会出现不同程度地排便异常，通常肿瘤位置越低、吻合口位置越低，排便异常发生率更高、症状也越严重，但大部分病人在1年左右，排便次数会明显减少，长则2年。有少数病人，症状始终较重，严重影响生活质量，最终可能选择结肠造口手术。因此，一位直肠癌患者在成功实施了超低位保肛手术以后，还需要理性接受术后肛门功能的恢复过程，并在医生的指导下，进行肛门功能锻炼，对于大于75岁的高龄老人和术前控便能力不好的直肠癌患者，接受超低位保肛手术要谨慎选择，生活质量不一定比造口手术好（造口排便清理可以人为控制）。

　　因此，能否为直肠癌患者实施超低位保肛，作为掌握了超低位保肛技术的医生需要从多方面进行考虑，不能贸然进行，包括：肿瘤距离肛缘距离、肿瘤术前核磁分期、患者的年龄、平时控便能力及患者意愿等，如何更好地更好地实现保肛，仅靠一个外科医生是不够的，更需要是一个多学科评估和治疗团队，这样才能真正让患者从保肛中获益。