肛瘘是肛周脓肿破溃以后形成的一个疾病，根据临床瘘管位置高低可以分为低位肛瘘和高位肛瘘；根据复杂程度可以分为单纯肛瘘和复杂性肛瘘。这两种分法进行组合可以分为四类肛瘘，分别是低位单纯肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘最简单，高位复杂性肛瘘最复杂，肛瘘的分类基本决定了手术的方式，麻醉的方式，不论是哪一类肛瘘，都要手术治疗，不要采用药物治疗或其它的一些不规范的治疗方式，肛瘘是肛肠科复杂程度最高的疾病，也是复发率最高的疾病，是一个可以恶变的疾病，也是容易引起医疗纠纷的疾病，应该引起手术医师高度的重视。

　　肛瘘手术的两大问题：第一就是术后复发的问题，第二就是括约肌损伤的问题。括约肌损伤的问题很复杂，损伤的程度不同，术后引起大便失禁的程度就不同，目前临床上术后大便完全失禁的情况比较少见，与医师对括约肌保护的意识增强和手术水平的提高有很大关系，但是术后大便不完全失禁的情况发生率还是很高的，有很多情况肛门溢出的不是大便或者是稀便，一些肠液和直肠内分泌物溢出的比较多，发生经常内裤污染，引起肛门口潮湿、瘙痒、肛周湿疹的情况发生，引起患者的不满，容易引起医疗纠纷。

　　肛瘘不是一个普通的疾病，应该引起每位医师的重视，接诊患者以后要详细的询问病史，仔细的查体，如果感觉比较复杂或高位，一定要磁共振检查，磁共振检查可以发现多内口，同时可以发现多瘘管，最大意义是可以发现瘘管的走形以及和括约肌的解剖关系，为手术前设计手术方案提供依据，特别是对于二次手术者或多次肛瘘术后复发者，磁共振是必查的项目，这个问题有争议，有一些医院要求肛瘘患者都做磁共振检查，我认为没有必要，因为磁共振检查费用较高，一般医院都是五百多元，比较明确是单纯的低位的肛瘘，没必要磁共振检查，要根据当地医院的要求和个人的技术水平决定是否磁共振检查。

　　肛瘘的手术理念是决定术后是否引起大便失禁最重要的东西，多年的临床经验，保护括约肌就要像保护自己的眼睛一样才可以，因为控制大便的主要结构是肛门直肠环，只要肛门肛门直肠环没有断裂，就不会出现大便的完全失禁，这是对的，但是如果是外括约肌和内括约肌损伤比较多，仍然会出现大便的不完全失禁的情况，特别容易发生在老年人、肿瘤患者、结核患者、慢性肾功能不全的患者，这些患者身体虚弱，括约肌弹性本来就差，术后更容易引起大便失禁。低位肛瘘时不会损伤肛门直肠环，这时候就是要保护内括约肌和外括约肌，虽然损伤很小，最好也是挂皮筋，但是大部分医生采用不挂皮筋，一次性切断，挂皮筋是一个切实有效的保护括约肌的方式，不增加成本，也不延长手术时间，建议还是挂皮筋。高位肛瘘瘘管跨越直肠环，术前一定要肛门指诊，检查直肠环的高度，弹性，是否有纤维化，术中也要探查直肠环，一定不要切断，一定要挂皮筋，做慢性的切割，会非常好的保护直肠环，维护肛门控制大便的功能。