面部下颌角是决定面下部宽度和形态的重点，下颌角肥大导致面下部宽大，呈方形脸甚至梯字形面型。瓜子脸、卵圆形脸是中国乃至东亚国家女性崇尚的脸型，符合传统美学标准。在东方人群中下颌角肥大发生率相对较高，随着人们对美的要求越来越高，改变脸型成为近些年整形外科的重点项目。
　　所谓改脸型就是应用颅颌面外科截骨技术或骨骼表面磨削等方法，改善面部的轮廓。这些手术的对象通常是正常的求美者，而不是以治疗疾病为主要诉求的面部损伤者。由于是以美容为主要目标，所以求美者带有一定的心理预期非常正常，但这也提高了手术的难度。下面是我总结的改脸型手术术后，易出现的一些并发症与规避方法：
　　一、出血和血肿：
　　下颌角附近血管丰富，口内入路的操作空间和视野都很狭窄，所以术中误伤是导致出血的主要原因。
　　常见于下牙槽神经血管束、面动脉和下颌后静脉出血，其次是切除咬肌或摘除颊脂垫出血、截骨面出血和骨膜剥离时的损伤肌肉出血，严重的大出血亦可导致死亡。
　　预防方法：
　　术前熟悉下颌管的走行可有效避免损伤下牙槽神经血管束，曲面断层片、螺旋三维CT成像技术都可显示下颌管走行规律，但是也有个体差异。
　　下牙槽神经血管束损伤可能出现截骨部位出血如潮涌。术中出血的处理主要是内填塞、外加压、负压引流等，盲目反复钳夹电凝，不仅不易达到止血目的，反而会扩大出血点造成大出血甚至危及生命。
　　面动脉于下颌骨下缘咬肌前缘进入面部，面动脉分支损伤可见喷血点，可找到出血点结扎止血，若找不到出血点，则采用纱布填塞后观察出血情况。
　　截骨面出血和骨膜剥离时损伤肌肉的出血，只要包扎时采用适当的压力，完全可以预防血肿的形成。借助内镜技术可以完成一些隐蔽部位的操作，提高手术的安全性。
　　二、形态不佳：
　　1、不对称畸形：由于手术是在口内操作，术野小、部位深，下颌骨截骨多在盲视或半盲视下进行，截除骨量的多少源于主刀医生的经验与术前设计，难免出现两侧截骨量不一致。想要预防这一并发症，就必须避免盲目性截骨。
　　下颌骨曲面断层片、螺旋三维CT重建等，对于确定截骨手术方式、截骨形状和截骨量，具有直观、明确的指导意义，可提高手术的安全性及精确性。因为下颌骨外板较内板硬，劈外板时凿子使用不当可造成截骨线偏斜而无意识带下部分内板，也是造成不对称的原因。
　　2、出现第二下颌角：第二下颌角指下颌角截骨后下颌下缘出现棱角，有些肉眼可见，有些则摸起来会有感觉。虽然此问题对健康影响不大，但势必会造成求美者的不满情绪。这个问题与手术方式和主刀医生的熟练程度有关，主要原因是主刀医生技术欠火候，如果出现明显的第二下颌角，则只能再次手术修整。
　　为避免第二下颌角的出现，将直线截骨改为弧线截骨，范围从下颌角扩延到下颌体甚至颏部，既改善了面部形态，又保留了下颌角自然柔和的线条。
　　三、神经损伤：
　　下颌角区重要神经数量不多，但损伤后果严重。颏神经从颏孔穿出，其神经粗大，肉眼易辨别，下颌角手术时，为了保护颏神经，常常在剥离骨膜时使其显露于直视下，便于保护，避免损伤。
　　损伤颏神经的原因有：术中过度牵拉、高速旋转磨头误伤、截骨线过于靠前意外截断。颏神经损伤后早期出现口唇及颏部麻木感，一般3～6个月可自行恢复。意外截断者，可行断端吻合。面神经下颌缘支，在口外入路容易损伤，其损伤后常出现同侧下唇下垂畸形和口角歪斜畸形。过度牵拉或轻微损伤，术后尚能恢复运动功能，离断后症状常不可逆。采用口内切口由于在骨膜下进行剥离，可避开面神经分支，很少出现面神经损伤。
　　四、口周损伤及瘢痕形成：
　　口外入路瘢痕较明显，口内入路术区视野小，尤其是口裂较小下颌角向后内收较深者，过度牵拉易导致口周拉伤，高速动力锯轴接触口唇也可至口唇黏膜热灼伤。
　　术中可于求美者口角处涂抹油膏润滑，拉钩处可放置湿纱布或采用聚乙烯薄膜套保护，可有效地保护口周避免损伤。若术后及时发现，则应与求美者油膏保护，但需注意及时清洁，避免药物痂壳影响愈合。
　　五、骨折：
　　骨折发生的常见情况为截骨线设计不合理、操作粗暴、截骨线偏移，易发生于髁突颈部和乙状切迹垂直线上。故术中发现骨折，需复位后坚强内固定，术后还需配合张口训练等治疗。
　　为预防骨折发生，设计截骨线不宜过高，劈除外板时水平截骨线应在乙状切迹下方1cm以外，用力劈开时方向应避免向上向前；截骨线上端骨质较厚，摆动锯需截透全层骨质后再行骨凿凿取，为保证用力均匀，需要主刀医生助理向外托住下颌角。部分求美者存在未萌出第三磨牙，使下颌角区骨质脆弱，下颌角截骨后骨质更薄弱，拔牙时易发生骨折，术前应做预防性拔出。磨骨术一般不会造成下颌骨骨折。
　　六、张口受限：
　　术后早期因为疼痛和肿胀，可能会出现张口疼痛及张口角度偏小。但肿胀消退后，疼痛不明显时仍无法正常张口，这需引起求美者注意。一方面可能是下颌角去除后咬肌萎缩，而且肌肉附着点改变，导致肌肉平衡失调，可通过张口练习得以恢复；另一方面则可能是颞下颌关节功能出现紊乱，暂时性地张口受限，可能原因为术中牵拉影响颞下颌关节。
　　若求美者张口受限程度较重，应通过X射线检查是否存在髁突骨折发生，一旦确定，需立即手术复位并坚强内固定，同时需配合后期张口训练。
　　七、感染：
　　因下颌部血供丰富，手术本身发生感染的概率不高。但切口缝合不严、口腔护理差、引流管放置时间过长和术后血肿都可能增加感染的机会，应及时清除大的血肿，截骨后尽量少用或不用骨蜡。一旦感染形成，容易形成颌下脓肿，需及时清除感染灶，局部灌洗、引流，并行抗感染治疗，防治骨骼感染发生。
　　小贴士：
　　整形外科医生在临床工作中，为了提高手术效果同时减少并发症的发生，也做过很多探索。比如内镜辅助下颌骨成形术，可有效减少并发症的发生；
　　可是，临床上整形外科医生多是借助其他科室的内镜，专用内镜尚需开发。在“CT导航”下，下颌角截骨成形术的操作计划周密、使手术日趋微创化，有效避免了相关的并发症，但其普及尚需时日。
　　话说回来，决定手术效果最核心的还是医护人员，医护人员的审美以及其手术技术、临床经验很大程度决定了手术的效果。