这位朋友,我可以肯定的说:“你不应该做支架,起码现在做支架,对你没有任何好处。”
冠脉血管的狭窄程度与危险程度成正比!
在临床上,如果不考虑狭窄部位,单纯通过狭窄来判断,冠脉狭窄达到50%可以确诊为冠心病,75%以上需要考虑支架(综合有无症状、心肌缺血的情况),90%以上为重度狭窄,随时可能发生不良事件,可以支架急救。
60%的狭窄其实并不算严重,完全达不到支架的指证,虽然说患者的血液流通受到了影响,但没有心肌缺血的客观事实,所以危险性并不高,患者可以一方面口服阿司匹林、他汀进行控制、一方面改善饮食原则,然后在寻找自己的致病因素,进行积极有效的治疗。
为什么说“这名患者做支架,没有任何好处?”
我们首先需要明确“支架没有任何治疗作用”,适合植入支架的患者,狭窄程度都非常高,而且存在心肌缺血的客观事实,这些患者通过在狭窄的部位植入支架,将严重闭塞的血管强行撑开,使血管畅通无阻,但由于狭窄的部位绝非一处,造成血管狭窄的原因也没有去掉,支架后的患者该吃药的依然吃药,如果控制不好,很快就会再狭窄,需要二次支架,所以支架只能将患者狭窄程度最高的血管撑开,从整体来看,只是一种暂时性的恢复、缓解。
而这名患者的狭窄程度本就不高(60%),还没有心肌缺血,如果立刻植入支架,对于患者来说,没有任何改善,继续吃药、控制饮食,随着时间的推移,继续支架,唯一的区别可能就是未来支架的位置改变了,结果没变、却花了冤枉钱、还需要受罪,实在是百害而无一利。
通过患者的病情描述,我们完全可以进行一定程度的猜测!
患者本身年龄不大,那么其动脉硬化程度应该不高,职业的特殊性保证了其很少进行应酬,这类人群按照常理其实患有冠心病的几率不高,但作为现代社会的一员,我们很多息息相关的事物都会随其变化而发生改变,冠心病的成因也是如此。
患者长期在办公室里坐着办公,看起来是一种享受,但如果不注意活动锻炼的话,很可能会导致脊柱曲度发生变化,出现一系列的退行性病变,在没有影像学检查前不宜妄自猜测,但如果真的如我所说,那么患者的神经会受其影响,进而使血管发生痉挛,引起心肌缺血,加速斑块的形成,这时候我们必须及时进行对因治疗,从根源上解决问题,时间越早预后也就越好。
这名患者,除非是因为脊柱病变导致的冠心病,并且及时得到了治疗,否则不管是吃药、支架或搭桥,都无法像正常人一样,可能需要奋战到死。