并发症及其处理方法
1、疼痛是正常治疗反应,一般1~3小时内消退,进行冷敷等对症处理即可。
2、红斑/水肿是正常治疗反应,可持续数小时至3天。25%接受全面部治疗的患者可出现红斑、水肿,持续24~72小时。术后积极冷敷有助于缓解红斑和水肿。
3、水泡相对常见,与能量密度过高、滤光片波长选择不当、脉冲重叠过度或近期皮肤曝晒史有关。处理方法主要包括冷敷和外用抗生素软膏,必要时可短期口服或外用糖皮质激素。
4、炎症后色素沉着多见于肤色较深、治疗前有日光曝晒史、治疗后出现水泡或治疗参数设置不当者。炎症后色素沉着一般需3~6个月缓慢自然消退。化学剥脱术、外用氢醌等祛斑药物可促进色素沉着消退,严重者可尝试激光治疗。
5、炎症后色素减退相对少见,多为能量密度较大导致的色素细胞损伤,可发生于治疗后水泡者,好发于前额。一般需数月乃至数年消退,必要时可使用308nm准分子激光或窄波UVB光疗。
6、结痂色素性皮损部位治疗后常出现结痂。不需要处理,待其自然脱落即可,一般需7天左右。
7、紫癜常见于515nm滤光片或较短脉宽治疗后,一般不需要处理。
8、皮肤瘙痒及毛囊炎少见,可能与光刺激局部皮脂腺相关,可口服抗组胺药物,外用抗生素和糖皮质激素制剂等。
9、瘢痕罕见,应积极处理。萎缩性瘢痕一般可自行好转,早期可使用脉冲染料激光或点阵激光进行干预。增生性瘢痕消退缓慢,可考虑局部注射糖皮质和外用硅酮凝胶等进行治疗。
疗效判定:
一、色素性皮损
治疗区域5-10分钟内皮损颜色加深。
二、血管性皮损
治疗区域数分钟内出现亮红色斑,毛细血管消失或呈蓝灰色改变。
三、毛发性皮损
毛囊周围水肿、红斑。
小贴士:
尽管国内外均有学者报道了强脉冲光治疗黄褐斑有效,但由于这种疗法通常伴随着较明显的热效应,可能造成黄褐斑皮损加重,因此强脉冲光对于黄褐斑的安全性和远期效果尚未得到广泛认可。目前多数学者认为强脉冲光是黄褐斑综合治疗的一部分,联合药物、化学剥脱术和激光等可使患者获益,而单一光子治疗黄褐斑需要谨慎,治疗参数应更趋于保守长滤光片(590/615/640mm)、短脉宽(3~4ms)、低能量(12-16J/cm2)可能更安全。治疗终点反应为皮损颜色轻度加深,基底皮肤轻度红斑反应。