肺炎虽说是一种常见病,但对于绝大多数人来说,认识是非常浅陋的,甚至是狭隘的。所以,常常听一些人说什么“怎么得个肺炎就死医院了呢,肯定是医疗事故!”之类非常可笑的话。在此,本人以相当的专业水准告诉你,肺炎在住院病人直接死亡原因之中居首位!
举些简单的例子,现在心脑血管病发病率高,死亡人数众多,比如中风吧,百分之八十以上的中风病人不是死于中风本身,而是死于肺部感染——肺炎!像一些外科手术后死亡病人,也有近50%是死于肺部感染这个并发症。最直观的一个例子,据世界卫生组织统计,2002-2003年SARS(由一种冠状病毒引起的非典型肺炎)全球感染病例8422,死亡人数919,死亡率近11%。另外,肺炎也是儿童死亡的第一病因。
肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺炎的死亡率跟肺炎的类型和危险因素、轻重程度、治疗干预早晚直接相关,特别是重症肺炎,死亡率在22%-54%。因此,如何早期判定肺炎的轻重显得尤为重要。临床上有一些肺炎病情评估的方法,比如PSI和CURB-65等,都比较专业。但我们一般主要可以从以下几个方面来初步判断:
胸片:
肺炎的直接诊断依据之一就是影像学了,常见的是胸片表现,一般肺炎多局限于肺的一叶或某一肺段。如果出现多叶或广泛的肺炎,多提示炎症较重或感染较复杂,应当引起重视。
血像:
上医院看病,血液分析是最普通的检查。通过血像可以初步判断炎症感染的程度和类型。细菌感染多伴有血像(白细胞计数)升高、核左移,血像越高,一定程度上感染越重。而病毒和其他不典型致病菌感染血像多不高或偏低,有向重症肺炎发展的可能。
体温:
普通细菌性肺炎多出现畏寒、发热症状,有时表现为持续高热。但体温的越高并不代表病情越重,相反地,出现低体温或体温持续不升,非常有可能代表是重症肺炎,必须及时就医入院治疗。
年龄:
年龄因素在肺炎的发展中起到很重要的作用。有的地区资料表明,肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。年龄越大,机体免疫力越低,炎症不容控制,而且年龄越大,肺炎的临床表现越不典型,容易被忽视。
血压:
正常的血压是维持人体器官正常血运的必要条件。当肺部感染不能得到控制时,容易出现引起感染性休克,出现血压的下降,甚至可能出现了脓毒血症和败血症。
呼吸频率:
肺炎主要是肺部的炎症,而肺又是呼吸功能中的一个重要脏器。当肺受到明显的损害后,呼吸功能可发生障碍,影响体内氧的供应和二氧化碳的排出,通过反馈机制,影响呼吸频率的变化。当呼吸频率非常快(通过超过30次/分)或变浅变慢(<12次/分),病情就可能非常危险。
基础疾病:
疾病发生和发展是相互关联和相互影响的。特别是一些慢性病,对肺部炎症的转归影响很大。如糖尿病、红斑狼疮等,由于这些基础疾病的存在,机体内环境的变化和免疫力下降的原因,炎症容易播散、进展,治起来很棘手,很可能向重症肺炎转化,尤须高度重视。