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    胃十二指肠溃疡为何要做胃大部分切除?少切点不行吗?
    2023-06-11 13:20:22阅读62846
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    胃十二指肠溃疡为何要做胃大部分切除?少切点不行吗?

      胃、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈,或胃、十二指肠溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者,或怀疑有癌变的胃溃疡(即顽固性溃疡),最有效的治疗手段是施行胃大部(分)切除术。胃大部切除术是指切除胃的远侧2/3部分,所以,也称之为远端胃大部切除术。溃疡为什么要切除胃的远侧2/3部分?胃切除了这么多会不会影响消化功能?少切除点不行吗?这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。

      胃位于左上腹部,分为上下两口,大小两弯,前后两壁。胃的入口叫贲门,向上与食管相连接,胃的出口叫幽门,向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯,下缘叫胃大弯。并且分为4个区域,分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部;幽门部又分为左右两部分,左侧叫幽门窦,也叫胃窦,右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜的解剖区域不同,其细胞分布和各自承担的生理功能也不同。

      胃的主要生理功能:胃主要有五大生理功能:

      1、接纳、储存食物功能。

      2、消化和吸收功能:通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(可以认为是初级消化)。

      3、运输和排空功能:将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠,进行进一步消化吸收。

      4、防御功能:胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。

      5、分泌功能:胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶,它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。

      胃酸(即盐酸)是胃粘膜的壁细胞产生的,如果盐酸分泌过多、过盛,在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤,使其作用局部的胃粘膜溃烂而形成溃疡,这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是"成也萧何败也萧何"!最近几年发现条件致病菌胃幽门螺杆菌也在此时趁虚而入,参与了对胃粘膜的破坏活动。

      我们手术切除的巨大胃溃疡

      胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2/3区域;另外,胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素,胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者,胃、十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。

      胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况

      具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2/3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟:

      1、切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞,使胃酸分泌显著减少,这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素;

      2、切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞,扫除了胃酸分泌的帮凶;

      3、最主要是切除了溃疡病灶,解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。

      反之,如果胃切除范围不够,只切除了一半或者一部分,那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留,会引起残余胃的溃疡复发以及胃肠道吻合口部位发生溃疡(临床上称为吻合口溃疡)、以及出血情况,严格意义上讲意味着手术失败。

      胃大部切除术对人体消化功能的影响是暂时的,手术后开始可以少食多餐(每天可以进食4—5次),从全流质食物逐渐过渡到半流食和普食,远侧胃大部(分)切除手术后,剩余的1/3左右的残胃会在手术一年后长大成接近原来正常大小,并逐步恢复正常的消化功能。所以,不必担心胃大部切除手术后会影响人体的消化功能。

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