帕金森病是慢性发展的疾病,目前虽没有可以彻底治愈的方法,但是药物、手术及康复锻炼综合治疗,可以帮助患者维持正常生活。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期,吃药的效果一般都比较好。
但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间,医学上也把这个时间叫做“蜜月期”,随吃药时间延长,药效愈来愈差,药的剂量也愈来愈大,并且出现运动波动症状,如症状来去无踪的“开-关”症状,异动症状等。
这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果,需要脑起搏器(DBS)治疗。但到了病情最严重时,安装脑起搏器的效果并不会有太大改善,只有在开关现象刚出现时,脑起搏器手术才会发挥最大的作用。
DBS对帕金森病的不同症状改善程度也不一
对吃药能改善的症状,脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳,可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些,对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状,如便秘,痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。
理想的脑深部电刺激可能达到下列效果:
1、在电刺激状态下,患者关期的运动功能类似术前“开”期的最佳状态;
2、“关”期减少;
3、异动及运动波动减少;
4、主要的帕金森病运动症状改善;
5、“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善;
6、轻度的姿势不稳可以改善,但严重平衡障碍难以改善。
虽脑深部电刺激手术治疗可以改善帕金森病患者99.2%以上的症状,但是大量的临床研究表明帕金森手术治疗不应等到由于症状严重到让患者患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考虑手术,因为这样就失去了最佳手术时机,不能最大程度从术中获益。最佳的手术治疗时机是药物治疗蜜月期后、出现异动症等副反应,就可以考虑进行手术治疗,一般在病情发展5-15年。
总之,帕金森病的手术治疗仅适用于那些经过经验丰富的神经外科/运动障碍病专科医生治疗,尽管在充分、有效的药物治疗下,患者的运动功能障碍仍影响日常生活或工作。具体原则为:药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时,每天服用左旋多巴在5次以上,在包括左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等多种药物联合治疗下,患者仍有以下一种或多种情形者应考虑手术治疗。
1、药物的症状控制效果不能持续完整一天;
2、出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能;
3、可预期的或不可预期的运动波动;
4、药物不能完全控制的振颤;
5、药物不能完全控制的肌张力障碍;
6、病人的日常活动如工作、娱乐、家务等受到很大影响。
手术治疗帕金森病的实施:
帕金森病的手术应在具有一定条件的医院开展,包括拥有磁共振、精确的立体定向系统、术中电生理监护系统等医疗设备,手术团队包括经验丰富的神经内科、神经外科、精神心理科及康复科等专家。