若凝血功能持续达不到治疗要求,血栓可能随时复发;但抗凝过度,又会有出血风险。因此,在医师及药师的指导进行科学地监测显得十分必要。
1、华法林(Warfarin)是一种口服抗凝血药,能降低凝血功能,使血液长期保持“低凝状态”,防止血栓复发。
2、出现以下疾病时,患者可能需要长期服用华法林以保持血液处于低凝状态:下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、人工瓣膜置换术后、房颤等。
3、影响华法林药效的因素较多,患者间个体差异较大,因此服药期间必须严格控制药物剂量,才能达到安全治疗疾病的目的。
4、主要通过监测患者国际标准比率(INR)来调整用药剂量,一般的INR目标范围是2~3,但个体间可能存在差异。服用华法林后,药物在内体存在累积效应,即使INR暂时稳定,一段时间后仍可能出现波动,所以凝血指标达稳后每月需要至少复查凝血功能一次。
5、服药时间:每天一次,最好在同一时间服药,一般为八点前后,剂量遵医嘱执行。服药后请填写“用药记录”。
6、未按时服药的处理方法:
如果发现漏服或忘服华法林,请尽快补服;如果间隔时间超过12小时,则不要补服或服用双倍药量,而应继续按医师处方服用当日量;并将忘记服用药物的剂量及时间记录在本手册中,复诊时告知医师;如果漏服/忘服华法林两天或两天以上,请立即告知医师和药师,寻求解决方案。
7、药品保存须知:
药品应置于阴凉干燥处,除特别指示外,不必置于冰箱;请将此药品放在儿童不能接触的地方;切勿将自己服用的药物给予他人应用;切勿服用过期药品,应在存药用完之前及时就医或续领,请不要自行更换不同厂家的药品;外出时请确认已携带足量药品,并随身保存。行李托运可能造成药物丢失,影响按时服药;过冷或过热环境可使药物分解,影响疗效。
8、服药注意事项:
1)请遵医嘱服药,切勿自行更改药量或停药,否则会影响凝血功能而增加血管栓塞或中风的风险。
2)每日定时服药,并留意副作用的相关症状(详见后页)。
3)请定期复诊并检测凝血功能,以确保华法林的剂量合适。
4)服药期间不可擅自服用其它西药,因为很多西药如阿司匹林、巴比妥类药物会与华法林产生相互作用,影响其疗效。
5)服药期间不可随意服用中药、中成药、药汤或含中药成份的食品(如龟苓膏),因为很多中药(如当归、人参、丹参等)会与华法林产生相互作用,影响其疗效。
6)服药期间不可随意服用维生素或其他营养补充剂,因为这些药物可能含有维生素K,而维生素K会降低华法林的疗效。此外,日常生活中,有很多食物富含维生素K(详见后页),为避免影响华法林的药效,患者应合理调整膳食,避免摄入过多的此类食物。
7)口服华法林可能对胎儿有不良影响,所以当您有怀孕的计划或已怀孕时,必须立即将此情况告知医师或药师。华法林不随乳液分泌,哺乳期妇女可正常服用。
9、生活中的注意事项:
1)大量饮酒会增强华法林疗效,患者应戒烟、戒酒。
2)在接受手术或有创治疗前,请告知医师(牙医),您正在服用华法林,以便作出适当安排。
3)注意避免参加身体接触过多的体育运动或易发生危险的其它活动。如果发生外伤,请尽量到医院就诊并进行检查,因为这种情况下可能发生不易察觉的身体内出血,需要引起格外关注。
4)日常生活中,对可能造成意外出血的事件请格外小心,使用锐器(如刀、叉、指甲刀等)时注意不要弄伤自己,请尽量使用电动剃须刀、软毛牙刷、牙线以减少导致身体受伤出血的机会。
5)如连续多日天气炎热,请格外小心,此时华法林的抗凝作用可能会增强,增加出血风险。
10、富含维生素K的食物可能会影响华法林的疗效,在维持饮食相对平衡的前提下,请注意适当减少此类的食物的摄入(这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物):
蔬菜类:韭菜、青豆角、芽菜、花椰菜、菠菜、生菜、通心菜、包心菜、豆苗、芥蓝、黄豆、莴苣、薄荷叶、黄瓜皮(可食用去皮脱皮黄瓜)、青稞、胡萝卜、西红柿、海藻类、生姜
油类:橄榄油、菜籽油、黄豆油、鱼肝油
水果类:猕猴桃、鳄梨、木瓜*
肉类:肝脏(如猪肝)、鹅肝酱*、蛋黄
硬壳果类:开心果、白果*
其它:茶叶(可可)、绿茶粉及其加工品如绿茶蛋糕
备注:这些食物维生素K的含量未必很高,但也可能影响疗效。
11、服用华法林最常见的副作用是凝血时间延长,造成出血过多。所以服药患者及其家属应留意与出血有关的症状,或持续出血不止,应立即就医。:
1)眼结膜出血;
2)在没有任何碰撞的情况下,皮肤出现瘀斑和出血点;
3)刷牙时牙龈出血或出血量比平时多;
4)流鼻血;
5)呕吐或咳嗽时出血;
6)大便带血或黑便;
7)小便带血、呈红色或暗棕色(血尿);
8)腹痛或肿胀;
9)割伤流血不止;
10)女性经期出血量比以往多或不正常的阴道出血;
12、相对来讲,如果华法林药效不足,就可能引起血栓复发,增加中风、静脉血栓形成或肺栓塞的风险,服药患者及其家属应格外注意相关症状,如果发生上述症状,应立即就医:
1)中风:头痛、视力模糊、眩晕、虚弱、言语不清。
2)静脉血栓形成/肺栓塞:手脚疼痛(多为下肢胀痛)、胸口痛、胸闷、憋气、吞咽困难、下肢水肿。