糖尿病一但单纯的用饮食,运动治疗不能有效的控制血糖正常的情况下,就需要药物治疗介入了。这里我们说的根据糖尿病的分级,进行有效的续贯治疗的方案。
1、级治疗方案:针对胰岛素抵抗这一关键环节,选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物,这些药物包括双胍类及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。
适用:胰岛素水平正常或偏高的早期病人。无效可进入2级治疗方案。
2、级治疗方案:联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂;无效后可选择3级治疗方案。
3、级治疗方案:胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配以促胰岛素分泌剂(包括磺脲类格列美脲或非磺脲类那格列奈等)。
适用:胰岛功能降低至正常人1/2的病人。无效后可进入4级治疗方案。
4、级治疗方案:胰岛素补充疗法,就是说口服降糖药与胰岛素联合治疗,最常采用的方案是白天口服降糖药物,晚上睡前注射一次中效(或长效)胰岛素。
适用:胰岛功能降低至正常人1/3的病人。
5、级治疗方案:停用一切促胰岛素分泌剂,采用胰岛素替代治疗。
适用:胰岛功能完全衰竭的糖尿病人,可采取一日数次(3~4次)皮下注射或胰岛素泵强化治疗。
联合用药原则:为了保护胰岛功能及减少药物副作用,当一种药物用至最大治疗量的一半仍不能使血糖得到良好控制,建议及早采用两种(或两种以上)药物联合,而不主张将一种药物加至最大量。