乳腺癌患者一定要切除乳房吗?

2023-08-03 23:30阅读:

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  随着自我健康意识的觉醒和医疗技术的持续提高,乳腺癌患者,尤其是年轻的乳腺癌患者越来越多。为了根治疾病,患者必须要做手术。为了防止复发转移,手术必须切得越多越好,切得越干净越好。“乳腺癌患者必须切除乳房”的治疗方式已经深入人心,很多人认为得了乳腺癌就必将失去乳房。

  一直以来,切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。但对于女性患者来说,切除乳房会对身心造成巨大创伤,但保乳又担心癌细胞清除得不够彻底,影响到生存,担心复发。

  其实,早在上世纪90年代,乳腺癌保乳术就已纳入手术治疗指南建议中。但曾经在一段时间中国的乳腺癌患者一经发现大多是中晚期,只有在一线城市和基础医疗发达的地区,才能真正做到乳腺癌的早发现、早治疗。乳腺癌,很多患者一经发现,就已经错过最佳手术保乳时机;临床工作中确实也见到过要美不要命的,坚持不顾一起要求保乳的。

  乳腺癌患者是否真的适合保乳治疗,需要经过专业医生的判断,患者一般要满足下列条件:

  1、肿瘤单发,即一侧乳房内的单个病灶,肿瘤直径小于3厘米,边界相对清楚,无腋窝淋巴结转移;

  2、肿瘤位置不在乳头、乳晕下,肿瘤边缘距乳头的距离大于3厘米,以便于手术后的修复,及保持乳房的外形美观;

  3、术后患者有条件(身体状况和经济条件)接受放疗在内的术后综合治疗和长期随访;

  4、考虑术后的外形效果,综合评估瘤体大小和与乳房的比例,乳房丰满者更为适合;

  5、患者有强烈的保乳主观要求。

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前两天在病房查房的时候,我的一位患者看到她的母亲的乳腺癌术后,一侧的乳腺完全被切除了,没有了乳头乳晕的结构,只遗留了右侧胸壁上的一道疤痕,不尽潸然泪下。她当时就是说小的时候,就我母亲的乳腺是哺育我长大的一个粮仓,但是现在就出现了这样一种情况,当时就觉得十分的难过。这种情况在临床上很常见,过去至少说在10年前、20年前,的确是很难有解决的方案,因为那个时候对于乳腺癌而言,还没有保乳的手术。但是现在这个问题是可以得到解决的。过去对于乳腺肿瘤,包括其它的肿瘤,大家都认为它是一个局部性的疾患,所以就认为我们一定要扩切,只有切的范围越广,肿瘤才能清除得越彻底。但是后来越来越意识到,其实乳腺癌它是一个全身性的疾患,局部的治疗只是起了部分的治疗的作用。现在可以考虑实施乳腺癌保乳的手术,当然医生会进行一定的病例的筛选,比如说肿瘤的瘤体比较小、距乳头乳晕有一定的距离、患者本人有保乳的意愿等等,满足了这样一些条件之后,医生可以考虑给患者进行乳腺癌的保乳手术的治疗,乳头乳晕完全可以保留,乳腺的外形也可以保留,我们称作乳腺癌的保乳术。同时,为了减小创口,过去在做乳腺癌手术的时候,还会进行腋窝淋巴结的清扫,也就是整个腋窝区域的淋巴结都会被清扫掉,最大的副反应就是我们上肢容易出现水肿,但是现在也可以做前哨淋巴结的活检,就是说我们淋巴结的转移也有一定的路径,它从乳腺往腋窝转移的时候,它首先先经过第一站淋巴结,我们叫做哨兵淋巴结,如果这站淋巴结没有转移,其它淋巴结在转移的几率是很低的。因此,先将哨兵淋巴结取出来进行化验,如果没有出现转移,就不需要做整个腋窝的淋巴结的清扫。通过乳腺癌的保乳手术和腋窝淋巴结的清扫,不仅减少了乳腺癌患者手术的创伤,同时,很好地保留了乳腺的外形,减少了术后的一些并发症和副反应。这样可以更好地为患者进行治疗,同时提高了患者的生活质量。

语音时长02:57''

张董晓首都医科大学附属北京中医医院

2023/12/05收听(32038)

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