一、与新生儿泪囊炎相关的解剖知识
泪囊和鼻泪管都是泪液排出通道(简称泪道)的组成部分。泪囊位于内眦韧带后面、眼眶内侧壁前下的泪囊窝内,下端与鼻泪管相连接。鼻泪管位于骨性鼻泪管内,上接泪囊,开口于下鼻道,是泪液排出管道中形成最迟的。
泪道包括:上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。如图:
二、新生儿泪囊炎的病因是什么
多继发于鼻泪管狭窄或阻塞,进入泪囊的眼泪无法通过鼻泪管进入鼻腔而滞留在泪囊内,伴发细菌感染,可出现粘液脓性分泌物(表现为“眼屎”增多),形成泪囊炎。引起鼻泪管狭窄或阻塞的可能病因有:鼻泪管先天发育不完全没有完成“管道化”、鼻泪管下端的粘膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口、鼻部病变(如鼻炎、下鼻甲肥大等)造成鼻泪管下口阻塞等。
三、新生儿泪囊炎的临床特点有哪些
1、流泪:多患儿自小就有。孩子的眼睛里经常存着眼泪,总是泪汪汪的。
2、结膜分泌物:分泌物多呈黄白色、脓性,俗称“眼屎”、“眼眵”。多数患儿自小就有分泌物。抗生素眼水点眼可使分泌物减少甚至消失,但停药一段时间后,可再次出现眼屎增多;用手指轻轻按压泪囊区(即患儿内眼角内侧的条索状结构下方),常可看到有黄白色的分泌物自泪小点溢出。
3、可单眼发病,也可双眼。
四、如何治疗新生儿泪囊炎
对疑诊新生儿泪囊炎的患儿,建议到医院做泪道冲洗。先确诊,再治疗:
1、局部药物:适用于既流泪又有分泌物的患儿。一般给与局部抗生素眼水点眼(如妥布霉素滴眼液,每日3~4次)。用药前,先用手指有规律地压迫患儿泪囊区,将分泌物挤出。药物治疗只能暂时减轻症状。
2、局部按摩:按摩的目的是促使鼻泪管通畅。
(1)按摩前先确认泪囊位置:在患眼内眼角(即内眦)内侧,用手指由上往下摸一下,触到的一条水平方向的条索状物,即内眦韧带;内眦韧带的下面(即深面,如果孩子坐着,深处即往后)是泪囊;泪囊的下方连接鼻泪管(即自内眼角向鼻翼方向)。
(2)按摩方法:用拇指或食指的指腹(注意指甲要剪短,修圆滑,不要伤到孩子),轻轻向内(鼻梁方向)、下(鼻翼方向)、深(如果孩子坐着,深处即往后)处适当的力量按压。按摩的时候用哪只手、哪个手指,因习惯而定。
3、泪道冲洗:用生理盐水冲洗泪道,可以将泪囊内的分泌物冲出,同时,可借助水流的压力促使鼻泪管下端开放;泪道冲洗后可注入抗生素药液;
4、泪道探通:如果患儿半岁以后鼻泪管仍然不通,可考虑给与泪道探通术(该手术很简单,属于门诊小手术)。
五、建议
由于大多数新生儿泪囊炎可以随年龄的增长而自愈,或经过局部按摩而痊愈,故不建议急于手术治疗(可在医生指导下局部按摩、促使鼻泪管下端开放;同时局部点抗生素眼水,以减轻炎症并防止炎症蔓延);如果孩子半岁以后还没有自愈,再考虑行泪道探通术。