无放射影像嵴柱骨折脱位颈髓损伤是嵴髓损伤一种特殊类型。既往报告称之为无骨折脱位型嵴髓损伤或无放射影像异常嵴髓损伤，命名较为混乱，含义不确切。此类损伤临床并非少见，且有逐年上升趋势。我科自1997年5月~2000年4月共收治此类损伤30名患者，我们对这组病例进行分类讨论。

　　一、患者临床资料

　　本组共30名患者为无放射影像嵴柱骨折脱位颈髓损伤，其中男性患者25例，女性患者5例，年龄最小24岁，最大67岁，40岁以下仅5例。

　　病史：最短2小时，最长7个月。受伤原因包括：坠落伤，摔跌伤，交通伤。受伤机制以伸展型居多，屈曲型为主。四肢瘫情况:绝大多数为不完全嵴髓损伤共24例，其中中央嵴髓损伤21例，前嵴髓损伤3例，完全嵴髓损伤6例。

　　二、影像学资料

　　X线及CT检查：所有病例经X线检查均无骨折脱位征象，存在颈椎退变性病变24例。CT检查8例，椎管狭窄6例，后纵韧带骨化4例，黄韧带骨化3例，其中2例同时有后纵韧带骨化和黄韧带骨化。

　　MRI检查结果：颈椎间盘退行性变24例，间盘突出、脱出21例，椎体缘唇样增生23例，椎管狭窄(包括间盘源性，后纵韧带骨化，黄韧带骨化)23例。嵴髓形态及信号改变:嵴髓形态无明显改变者8例，嵴髓受压局部弯曲、变扁或凹陷或呈串珠状改变22例;嵴髓信号改变28例，提示嵴髓出血、水肿24例，后期嵴髓变性、软化、空洞形成6例。

　　三、治疗方法

　　30例患者中，采用保守治疗(枕颌带牵引，应用脱水剂、激素、神经生长因子等)12例，手术治疗18例，其中前路减压融合术5例，后路扩大半椎板或全椎板切除术13例。

　　四、讨论

　　关于无放射影像嵴柱骨折脱位颈髓损伤的诊断。

　　急性颈髓损伤多见于颈椎骨折、脱位后，但无骨折脱位型颈髓损伤临床上并不少见。以往因检测手段的限制，对其致病原因往往推测为一过性颈椎脱位、半脱位或所谓“挥鞭样损伤”，因此多数采用牵引、制动等方法进行保守治疗，漏诊、误诊与误治、错治屡有发生。随着近年来CT、MRI在临床上的广泛应用，诊断水平不断提高，对其病理、损伤机制的认识进一步加深。

　　MRI检查是诊断无放射影像嵴柱骨折脱位颈髓损伤的最可靠的检查，它不仅能显示椎体周围的结构、椎管狭窄的程度、嵴髓受压的形态学改变，而且早期就可以观察到嵴髓水肿、挫伤出血、横断及晚期的变性、空洞形成与萎缩等一系列变化。凡遇到颈部外伤，包括轻微损伤，如跌倒后出现四肢感觉运动或括约肌功能障碍，以及既往有颈椎病史而伤后症状加重或出现瘫痪的患者，一定要仔细进行神经学检查，并常规拍摄颈椎正侧位片。如果没有发现明显颈椎骨折、脱位征象，应高度怀疑此病，这时，MRI检查必不可少。CT检查对该病有一定的诊断率，但容易漏诊，不如MRI直接、客观，我们认为应首选MRI检查。

　　五、病因及发病机制

　　损伤机制多数为过伸型损伤，由于年龄偏大颈椎常有:间盘退变，椎间隙变窄，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生，骨赘形成等，这些原发病变往往是无骨折脱位颈髓损伤的病理基础。造成颈髓损伤的机制，可概括为两大类:过伸型损伤是致伤的主要机制，颈椎原发病变使椎管有效储备间隙减少，外伤时颈椎过伸，使椎管矢状径更加狭小，造成椎体后缘骨赘或骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带皱折，从前后方向挤压嵴髓，引起嵴髓损伤。另一种致伤机制是屈曲暴力造成的急性外伤后颈间盘突出压迫嵴髓，此种损伤多见于年龄较小患者。暴力作用于头顶或头后方，如高处坠落，颈椎屈曲位受力，应力集中的节段以椎间盘为支点，上位颈椎处于前脱位倾向，后侧纤维环突然受到较大的张力，同时椎间盘内压力升高，纤维环破裂致髓核后突压迫嵴髓。此类损伤MRI特点是在与之相应椎间隙平面见髓核向后明显突出压迫嵴髓，出现嵴髓损伤的信号改变。

　　六、治疗与预后

　　目前对本病是否采用手术治疗还存在争议，传统的观点，此类损伤多系中央型嵴髓损伤，通常行保守治疗且预后较好，但手内在肌恢复差，手部功能障碍明显，因此，近年多数专家主张早期手术。我们认为对无明显嵴髓压迫或不伴椎管狭窄的患者可暂试行保守治疗而对伴有椎管狭窄的嵴髓损伤应早期减压治疗。手术减压不但能减轻出血、水肿造成的继发性损伤，而且对预防再损伤亦有积极的意义。

　　MRI检查提示的病理改变不但可作为手术适应症选择的指征，亦可作为手术方式选择的依据。前路减压适用于无椎管狭窄的单节段或2节段椎间盘突出压迫嵴髓者，以及局限的后纵韧带骨化压迫嵴髓者。后路减压适用于椎管狭窄的嵴髓损伤，扩大的半椎板切除减压，既可达到减压的目的，又不影响颈椎之稳定性。本病的预后取决于嵴髓损伤的严重程度，但手术干预的早晚，可影响治疗的效果。MRI表现有预后意义。