一、定义
切口疝,通常是手术切口深处的筋膜层裂开,或未愈合所致,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出。因为人体的腹壁有多层,即使每一层都缝合完美,也可能下边几层的伤口因各种因素未长好,而形成窟窿,进而随着腹压增加,逐渐向外顶出。如果患者本身伴有糖尿病、自身免疫性疾病、慢性咳喘、长期抽烟、肥胖等众多高危因素时,更容易导致切口疝的形成。
二、临床表现
依腹壁切口疝为例,一般可触到在肚皮或腹壁曾做过手术的部位有突起包块,是由于腹腔内器官或组织经腹壁原切口薄弱区突到皮下,且在患者站立或咳嗽等引起腹压增高时,包块会突出明显,卧床休息时,包块则消失。当包块突出与回纳顺畅时,患者一般无症状,但若肿块突然增大无法缩回腹内,则会出现疼痛、呕吐等症状,应及时就医检查是否需急诊手术。
三、危害
切口疝如果不积极治疗,会越来越大,可导致多种危害:如患者的腹腔、腹壁功能可逐渐丧失,随着腹压与日俱增,疝的缺损则越大。尤其在大便时,使出的劲都转移到腹部,从而形成恶性循环,造成排便困难,切口疝也愈加严重。若腹壁功能丧失,可逐渐造成嵴柱侧弯,患者行走侧歪、唿吸困难。
四、治疗
一旦发现切口疝,应尽早手术治疗。切口疝手术分为微创和开刀手术,均有相应的适应症。在身体情况允许的情况下,以微创手术为最佳选择。切口疝微创手术创伤小,恢复快,术后舒适度高,复发率较低。最大的优势在于微创治疗能发现隐匿疝,并给予修补,不仅减轻患者的经济费用,而且也能避免患者多次手术的痛苦。
五、术后的注意事项
1、必须戒烟:国际上已公认抽烟是切口疝复发的绝对因素;
2、肥胖人群应积极减肥,避免腹部承受过多重量导致伤口撕裂,造成手术失败,导致切口疝的复发;
3、术后短期内不要提重物,避免大幅度动作。待术后半年患者完全恢复后方可正常劳动。当切口疝较大时,还应佩戴三个月到半年的腹带,以减轻局部张力。