如何预防唇腭裂畸形患儿的发生?

2018-09-10 09:00阅读:

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  今年的暑假完美收官,跟往年一样,每到暑假都会在病房里出现很多儿童,这是先天疾病唇腭裂患儿治疗高峰期,宝宝的父母为了他们能在新的学年跟普通孩子一样走进校园或者幼儿园预约了暑期的手术;虽然这几年产检越来越精细,但是还是时有发生腭裂宝宝出生,很让人遗憾。在这里我想提示一下唇腭裂的发病原因,备孕期以及孕程积极预防,生一个健康可爱的宝宝。

  新生儿畸形中腭裂较为常见,可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形,在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此,腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙错乱,对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响,也容易造成患者的心理障碍。

  腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。腭裂作为一种先天性发育缺陷,随着生长发育,畸形也随着年龄发生变化,包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变,语言、听力等功能障碍,以及患者在社会交往中形成的心理障碍。

  要预防腭裂的发生,需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等的隐形危害。

  不久前流传手机辐射也会导致畸形胎儿发生,但是确切的讲:无从考证,因此也不必过于担心,孕程减少此类大剂量长时间的接触即可,保持良好的愉悦心情,对宝宝和孕妇的身心都会有好处。

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唇腭裂患儿有哪些临床表现?

唇腭裂患儿他主要的影响是颌面部的外形和功能,首先我们来说唇裂。唇部的裂开就会导致唇部的解剖结构都发生了变异。比如我们正常的唇部,它会有很自然的弓形的一个外形,我们叫做唇弓。另外唇红比较圆润、丰满,在正中的部位是一个唇珠。还有,他在白唇的部分是有两个隆起,叫做人中嵴。然后两个隆起之间是一个略微的凹陷,叫做人工凹。由于唇裂的发生,这些正常的解剖结构全都会发生改变。比如说一个单侧的唇裂,他由于裂开的裂隙是在一侧。因此他裂隙两侧的唇是完全不对称的。然后他的唇峰在裂隙旁边的唇峰会翘的很高。由于导致了他的人中嵴、人中、唇弓、唇红,还有唇珠等等结构都发生了一个扭转偏移。还有就是由于我们一些完全性的唇裂,他的鼻底是完全裂开的。会导致他鼻翼软骨的一个移位和变形。这样的话,鼻小柱、鼻尖、鼻翼也都会发生相应的一系列的改变。再说腭裂,腭裂它一般来说是指的硬软腭裂开,然后有一些比较严重的会牙槽突裂,完全裂开,跟唇裂还有前鼻底的裂开连成一体。那么这种腭裂,第一、它会引起进食的一些问题,因为我们进食的时候需要通过口腔、咽腔进到食道。由于鼻腔和口腔没有完全分开,所以进食的时候经常会从鼻腔反流。然后,腭裂的小朋友经常会出现一些发音的问题。那么发音的问题也是由于腭部裂开所导致的。因为我们在发音的时候,绝大多数我们的声音是需要一个口腔的共鸣,而不需要鼻腔的共鸣。由于腭部的裂开以后,鼻腔的共鸣就会一直都存在。这样就会使得我们在听唇腭裂小孩发音的时候,就会听不清楚,因为他的共鸣腔跟我们正常人的共鸣腔不一样。再有,腭裂的小朋友还经常会有一些听力的障碍,这也跟他咽喉管,还有中耳的一些解剖结构的变异有关系。所以就是唇腭裂的临床表现是多种多样的,它的影响也是非常广泛而深远的。

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周炼北京协和医院

2017/07/10收听(77667)

唇腭裂患儿术后如何护理?下

"如果这个病人手术出院以后,还有一个术后远期的护理。这部分护理关键是在于瘢痕的护理,还有鼻翼畸形的矫正。单侧唇裂修复手术以后,瘢痕的护理对于手术最终的效果是有很大的影响。因此要教会病人的家长,术后一个是要进行伤口的按摩,避免瘢痕过度的增生,还有皮肤的表面我们会建议病人使用一些抗瘢痕的药膏,或者硅胶贴,这些需要每天清理和更换。瘢痕护理效果的好坏对最终的手术效果是有很大的影响。还有鼻翼畸形的一个持续的矫治。一般来说,一期唇裂修复手术以后会建议患者佩戴鼻模,这个鼻模根据患者的鼻孔大小进行选择,主要目的是维持鼻孔的正常的形态。现在最新的概念还需要进行一个矫正,就是说有畸形的这一侧鼻孔,我们会把它撑的更高、更窄。这样,它的远期的鼻的外形会更加美观。这些也需要患者的家长每天进行清理,进行佩戴。这个过程由于小朋友的不配合,需要家长有更多的耐心,然后也要在这个护理过程当中不断地摸索更加合理的一些方法,使得小朋友能够配合佩戴这个鼻模。那么腭裂的术后的护理,围手术期的护理与腭裂的护理有类似的地方,也是要关注他的呼吸道的情况,也是要关注他的体温,他的进食。不同的地方,呼吸道的问题会更加的严重。因此我们一般来讲,术后的雾化吸入是常规给的,还有由于出血还有疼痛的情况也会更重。因此解热镇痛药也是常规要给的。再有就是他的进食,由于做完腭裂修复手术以后,进食吞咽的时候,小朋友会感觉到疼痛,因此术后的进食是一个比较困难的一项工作。这也是需要家长要有高度的耐心,如果术后患者真的持续很长时间不能正常进食,我们也要考虑静脉的给予补液。术后远期的一个护理,主要是饮食情况。一般来说,腭裂修复手术以后,我们非常担心的是他出现了一个颚部伤口的裂开,进而产生腭漏,这些会使腭裂修复手术的效果不能够达到治疗目的。腭漏的出现,跟很多因素有关。其中一个就是进食的情况,因此要求患者术后一个月之内都是进流食和半流食。另外就是进食以后,他的口腔卫生的保持也非常重要,因为有一些术后伤口出现感染也会导致伤口的裂开。因为小朋友很难进行清理和漱口。我们会建议进食以后尽量的多喝清水,而达到一个冲洗的效果。术后一个月需要患者回诊,请手术医生来观察他的伤口是否完全愈合。"

语音时长04:13''

周炼北京协和医院

2018/01/16收听(30832)

唇腭裂患儿术后如何护理?上

"唇腭裂手术后的护理我们要根据他到底是唇裂手术还是腭裂手术来定。因为不同的手术术后需要护理的重点并不一样,我们先来看唇裂修复手术。唇裂修复手术以后又分为一个围手术期的一个护理,还有修复期的一个护理。围手术期护理就指的病人手术后几天内,还没有拆线之前,一般来说有一部分时间是在医院内,这部分护理的重点其实是一个呼吸道的护理。因为唇腭裂修复手术都需要在全麻下来完成。而这个我们手术的年龄又比较小,这时候患儿的呼吸道,口径会非常小,术后由于插管的刺激,导致一个呼吸道的水肿、气道狭窄,甚至出现窒息这种风险都是存在的。因此我后要特别关注一个呼吸道的情况,护理的内容包括要观察他的呼吸的动作,呼吸的声音,还有是否有痰。术后我们要做一些拍背的一些护理。如果有痰的话是需要吸痰,如果呼吸道确实有一些呼吸音粗的情况可能还需要进行一些雾化的处理。再有术后伤口的一个护理,由于唇裂修复手术后他伤口会有一些渗血,这些渗血的情况,我们必须及时把它清理掉。否则这些渗血形成血痂后,痂皮下的皮肤愈合会变得比较差,有时候瘢痕就会比较明显。因此手术后都要尽量的保持伤口的清洁和干燥,清洁完以后经常会涂上一些含抗生素的油膏。像红霉素眼膏来进行伤口的一个保护。还有就是手术后要注意患儿的体温。因为手术以后体温轻度的升高其实是属于一个机体正常的反应。但是如果体温比较高,高到38.5℃以上就要进行一些处理,包括物理降温,还有用一些解热镇痛药来控制体温。再有就是手术后的进食,一般来讲全麻手术以后会禁食2-4个小时。主要是因为全麻还没有完全清醒,如果这个时候进食会导致呕吐,呕吐物由于患者还没有完全清醒,有可能会导致误吸,引起吸入性肺炎,或者更严重的一些并发症。所以术后会有2-4小时禁食、水的时间。然后进食,一般开始进食以后,我们都会给以一些流食,因为麻醉药的代谢没有完成,所以消化能力,还有胃肠反应都会导致进食的一些困难,还有一些呕吐。因此开始进食的时候也都是进流食。"

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周炼北京协和医院

2018/01/16收听(61794)

唇腭裂患儿术前该如何喂养?

唇腭裂患儿术前的喂养确实困扰着很多家长。因为绝大多数家长都是第一次接触这样的小朋友。这种唇腭裂患儿的喂养确实也存在一些客观的困难。比如唇裂小朋友,因为口轮匝肌中间是断开的。因此口唇的运动是跟正常小朋友不一样的。其实对于专业的医护人员来讲,单纯的唇裂对喂养的影响并不是特别大,而影响比较大的是腭裂的患者,因为在吞咽的过程当中会出现一些问题,比如会从鼻腔反流。甚至由于咽部的肌肉的协调性发生了一些异常,他还会出现一些误吸、呛奶,这些都会导致一些并发症。所以对于腭裂小朋友的术前的喂养要更加的仔细。我们首先就是建议喂养的时候要保持一个45°的直立的一个体位,尽量不要是平躺位。另外一个就是在喂养的时候,因为这样的小朋友可能吸吮功能都会有一些问题,因为他没有办法在口腔里形成足够的负压。所以他一般来讲都要用一些特殊的奶瓶。现在无论是进口的还是国产的,都有一些专门为唇腭裂患儿生产的一些奶瓶和奶嘴。它有一些独特的设计,像一些防止倒流的一些阀,它的奶嘴的设计可能会更加粗大一些,然后材质会更加柔软,避免伤及患者的口腔黏膜。另外它的开口的设计也会使得喂奶的时候它的流速能够控制,避免过冲,影响到呛咳。还有在这种喂养的过程当中,要尽量的使奶嘴不要正对着他的裂隙处,而是在尽量比较完整的一侧来喂养。还有喂养以后要进行一个比较充分的一个拍背。因为这种小朋友他经常会在进食过程当中吞进很多气体,这样容易导致最后吐奶。基本就是这些。

语音时长02:50''

周炼北京协和医院

2017/07/10收听(91066)

如何预防唇腭裂?

"唇腭裂的发生是有一定概率的,一般认为1000个新生儿当中,就会有一个唇腭裂患者发生,而对于上一代有唇腭裂的家庭,如果父亲有唇腭裂,下一代发生唇腭裂的概率大概在3%左右。母亲有唇腭裂,下一代发生唇腭裂的概率在15%左右。这个概率的存在说明,唇腭裂的发生是有一定的遗传因素的。除了遗传因素之外,还有环境因素的影响。遗传因素我们现在还没有很好的干预措施,所以我们主要的精力,预防唇腭裂要放在环境因素上。所谓的环境因素就是指母体的因素,胎儿生长的环境,胎儿发育的4-12周是唇腭裂发生的关键时期。因此,在这个时期当中,孩子的母亲要特别注意,一个要注意休息,正常的营养,还要戒烟限酒,不要对孩子关键期造成影响,不要服用容易致畸的药物,避免感冒,尽量减少发生高血压和糖尿病的几率。一个很好的母体环境,对于减少唇腭裂的发生有很大的帮助。怀孕之后5个月,现在的B超技术就可以很明确的检出唇裂的患儿。一旦出现唇裂的患儿之后,建议家长也不要过度的紧张,出现这个情况可以及时的和儿科医生、遗传学专家、整形外科专家进行沟通,根据畸形的严重程度,决定是否继续妊娠,还有进一步的干预措施。在出生后,为出生后患儿正确喂养和治疗制定合理的措施。"

语音时长02:26''

王永前中国医学科学院整形外科医院

2017/07/10收听(36594)

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