1.临床资料本组17例巨大垂体腺瘤患者，男8例，女9例，年龄35-67岁，临床表现为头痛，视力下降等；肿瘤最大径线4.2cm-6.2cm。

　　2.手术方法患者全身麻醉，仰卧位，头部略后仰，所有患者术前行腰穿置管引流，常规消毒面部和鼻腔，神经内镜下沿中鼻甲和鼻中隔间入路，用0.01%去甲肾上腺素盐水棉片扩张手术通道，显露蝶窦开口，先做带蒂的鼻中隔黏膜瓣备用，显露蝶窦前下壁，用磨钻扩大蝶窦口，磨除蝶窦间隔，辨认和显露蝶窦内的两侧颈内动脉隆起，完整地显露鞍底，用磨钻打开鞍底，根据肿瘤大小决定鞍底开放的范围，部分巨大腺瘤可以根据肿瘤范围适当扩大并磨除部分蝶骨平台。切开硬膜，取出部分肿瘤做病理检查后，内镜下利用不同角度和口径的吸引器分块吸除肿瘤，当瘤腔足够大时，内镜进入鞍内、鞍上甚至三脑室内，在内镜直视下切除残余肿瘤，术中尽量用吸引器轻轻吸除肿瘤，避免刮匙用力刮除以保护残留的垂体组织，肿瘤切除后，瘤腔直接与三脑室以及侧脑室连通，脑室内尽量避免充填止血材料，取人工硬膜和大块自体脂肪填塞鞍内，肌肉筋膜或者中鼻甲黏膜瓣封闭鞍底硬膜，然后用事先备好的带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鞍底，蝶窦内填塞脂肪，最后利用碘仿纱条压迫填塞。

　　3.结果17例患者肿瘤中全切除12例，次全切除5例，术后症状均明显好转，视力减退者均有不同程度的改善。术后均有不同程度的一过性尿量增多，给予垂体后叶素治疗后好转，出院时尿量均达到正常。术后持续腰蛛网膜下腔引流，未发生脑嵴液鼻漏和颅内感染，2例术后瘤腔少量渗血，未引起明显临床症状，出院前复查显示出血吸收，本组无手术死亡病例。

　　4.讨论神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤对鞍区结构显露良好，肿瘤全切率高，手术创伤小，并发症少，病人术后恢复快，是切除垂体瘤的理想术式。与传统的经鼻蝶手术相比，该术式同样存在操作空间有限，显微器械使用不便、内镜镜头易污染等不足，要求术者拥有扎实的内镜解剖知识和娴熟的手术技巧，只有在熟练掌握经蝶入路解剖及操作技术的前提下，才能充分发挥神经内镜在经蝶手术中的优势，达到微创手术的满意效果。针对本组中突入三脑室内的巨大垂体腺瘤手术，有如下几条体会：（1）肿瘤虽然体积巨大，突入三脑室内，但侵袭性不强，一般海绵窦壁相对完整，容易完全切除。（2）容易侵入三脑室内的垂体瘤一般质地较软，容易用吸引器逐步吸除，比较容易切除。（3）肿瘤虽然侵入三脑室，但一般和三脑室壁粘连较轻，切除过程中不会对三脑室壁造成损伤。（4）术前通过行腰穿置管引流，可以减少术中因鞍隔过早下降造成的手术困难，或者切开鞍隔，释放部分脑嵴液后，有利于进一步切除突破鞍隔孔向上发展的肿瘤。（5）由于术腔直接和脑室沟通，术后脑嵴液漏发生几率较大，需要术中仔细分层修补鞍底，带蒂鼻中隔黏膜瓣是重要的颅底修补材料。