餐后血糖急剧增高,或者餐前低血糖,导致随后的血糖反弹,是血糖波动的主要原因。为避免血糖波动,需要保证餐前血糖和餐后2小时血糖的稳定。具体方法是三招并举:饮食、运动和药物并举。
1、饮食:
在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案,定时定量。在食物种类的选择上,宜选择升糖能力较弱的食物,如低脂肪食物;主食粗细搭配,少食精细粮;以非发酵面、半发酵面的主食为主,粥类少食;多吃蔬菜(尤其是绿色蔬菜),但不包括土豆等根茎类的“蔬菜”。如出现餐后高血糖,或者下一餐餐前低血糖,可在医生指导下分餐,例如早餐后高血糖,中餐前低血糖,可将早餐三分之一留在上午10点左右进食。
2、运动:
建议糖友将运动时间安排在餐后半小时进行,以中等强度的运动项目为宜,如快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。不宜空腹运动,注意预防运动引起低血糖的风险。运动后最好监测血糖,若血糖<5.0mmol/ L,可进食少许苏打饼干、水果等。
3、药物:
在主管医生的指导下,可选择减少空腹血糖波动的药物,如长效胰岛素(比如甘精胰岛素等),以及减轻餐后血糖波动的药物(口服类的药物有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等;注射类的药物有门冬胰岛素、门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R、精蛋白锌重组赖脯胰岛素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖,又能避免下一餐餐前低血糖。胰岛素泵的使用也有助于减少血糖波动。
最后,为自己设定一个适宜的控糖目标,更能让血糖平稳:
(1)60岁以下、无明显并发症的2型糖尿病患者,建议空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/ L,非空腹血糖控制在4.4~10.0mmol/L.
(2)60岁以上或有严重低血糖史,或有明显并发症的2型糖尿病患者,或者诊断为1型糖尿病的糖友,可在医生指导下将上述目标范围适当放宽。