对于胃癌等消化道肿瘤来说，第一次的诊断治疗是否正确，基本上会决定疾病的最终治疗效果。如果不幸得胃癌，一定不要慌乱，考虑以下几个问题：

　　一、平稳度过心理关

　　首先，胃癌不是不治之症，天没有塌下来。现在的医疗技术不论是手术的根治性还是辅助放化疗水平较以前有大幅度提高，一定不要乱，错误往往在慌乱中产生。很多胃癌患者在得到正确合理治疗后，是可以治愈的。因此，稳定情绪后，要想到下一步如何去诊断和治疗。

　　二、如何诊断

　　胃癌等恶性肿瘤的诊治，一定要到专科医院专科医生那里去诊治，胃癌的治疗不像胃溃疡穿孔、胆囊切除等良性疾病的治疗，不仅是切除部分胃，要符合胃癌的诊治规范。淋巴结清扫是否合理，决定了术后的复发或转移风险的高低。很多患者家属因为忌讳肿瘤医院的名字，或者不想病人来到肿瘤医院知道是肿瘤，而去了综合医院。我有几个朋友就是这种情况，去了另外的知名综合医院普外科，治疗不规范，很快复发，后又找到我，只能调整化疗方案，疾病发展的大方向很遗憾地不能变更了。另外，在治疗前，一定要定性和定分期。定性就是明确病变性质、病理类型，定分期就是明确病变的分期，即严重程度。不同分期，治疗方式不同。

　　那么诊断胃癌所需要哪些检查呢？

　　1、胃镜和超声胃镜：胃镜检查是必须的，可以明确病变的位置、大小、形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质，超声胃镜就是胃镜头部带有超声探头，可以了解病变侵犯胃壁的厚度，就是T分期，同时可以大概了解胃周淋巴结转移的情况。

　　2、腹部盆腔增强CT：这也是必须检查的项目，增强CT可以了解病变侵犯胃壁及胃周器官情况，了解有无腹腔淋巴结转移，有无肝脏或腹腔扩散，是很重要的分期检查。对于判定可否手术切除的重要依据。盆腔CT对于女性患者尤为重要，胃癌可以卵巢转移。对于男性患者，也可以盆腔超声代替。

　　3、胸片或胸部CT检查：必须项目。了解肺部情况，有无肺转移。

　　4、颈部超声：除外颈部淋巴结转移，胃癌患者可有典型的左颈部淋巴结转移，一旦转移，考虑晚期。

　　5、胃肠道肿瘤标志物：了解CEA、CA19-9、CA72-4水平，这项化验不是确诊依据，参考依据。

　　6、PET/CT检查：对于恶性肿瘤来说，这项检查是筛除全身扩散转移的重要工具，可以在疾病早期发现，但检查费用高，临床应用受到限制。

　　7、肺功能、心脏超声、血管超声：不是诊断检查必须项目，是术前心肺功能的评估检查。

　　三、如何治疗

　　这是很重要的一步。术业有专攻，特别是癌症的治疗，我记得一位肿瘤大家说过，专业的人做专业的事情。一定咨询专门的胃癌专业医生。胃癌的治疗是综合性的，根据疾病的分期治疗方式不同。

　　A：对于早期胃癌，可以考虑内镜下切除，但并不是所有的早期都适合内镜下切除，适应症有专科医师决定。

　　B：对于进展期胃癌，是直接手术治疗还是先做新辅助化疗，再考虑手术治疗。也要具体情况具体分析。

　　如果患者病变较小，淋巴结转移可能不大、或患者有梗阻表现、有消化道出血、部分高龄患者，可建议直接手术治疗，术后根据病理结果，决定是否辅助治疗及治疗方案。有出血风险、或已有出血患者，很可能在化疗过程中出现致命性大出血，应该先行手术切除。身体较弱的老年患者，化疗后身体较弱，耐受手术打击能力下降。如果患者一般状况较好，病变较大侵及周围脏器、淋巴结转移明显，建议新辅助化疗2-4周期，根据化疗反应决定手术时机，一般化疗结束后1月左右手术。

　　C：对于晚期胃癌患者，手术不是最佳选择。首先考虑全身化疗。只有出现梗阻、穿孔等并发症时，考虑行改善症状的姑息手术。对于可切除的肝转移患者，在化疗后，仍有手术根治的机会。对于腹腔扩散的晚期胃癌患者，在全身化疗的同时，考虑行腹腔热灌注化疗，对部分敏感患者，化疗结束后腹腔镜探查、如果腹膜转移病灶消失，可以考虑根治性手术切除。

　　四、是开腹手术还是腹腔镜微创治疗？

　　目前腹腔镜胃癌根治术在中、日、韩等胃癌高发及治疗水平最高的国家已广泛开展，大势所趋。多项国际大型临床研究表明，在肿瘤的根治性、手术的安全性与传统开腹手术没有区别，但同时有手术创伤小、术后恢复快、术中失血少、早期下床活动等优点。腹腔镜微创手术与开腹手术，在肿瘤治疗原则，比如手术切除范围、淋巴结清扫范围，无瘤原则等方面完全一样，只是整个手术过程中，患者腹壁相对完整，内脏与外界隔绝，术中创伤小，同时，腹腔镜的放大作用，更适合外科医生的精细化操作，无视野死角，做到解剖型手术。同时，也要明白，开腹手术和腹腔镜微创手术，不是对立的，只是不同的手术选择，相互配合。医学在不断进步，手术方式也在不断的优化。不管微创手术还是开腹手术，只要是对具体患者来说是最佳选择的手术，就是最好的手术方式。