别拿新生儿黄疸不当回事!

2023-03-24 04:21阅读:

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  黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。当新生儿血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。

  爸爸,妈妈,我不会说话,你可以打开衣服给我检查一下,我的黄疸情况,当我面颊部黄疸时,血中胆红素就达到100μmol/L(约6mg/dl),当我躯干上半身黄疸时,血中胆红素就达到150μmol/L(约9mg/dl),当我躯干下半部及大腿出现黄疸时,血中胆红素就达到200μmol/L(约12mg/dl),当我臂及膝关节以下黄疸时,血中胆红素就达到256μmol/L(约15mg/dl),当我手足心都黄了的时候,血中胆红素就达到256μmol/L以上了(肯定大于15 mg/dl)。您可以用下表对照一下。

  当然,您们说的很对,黄疸几乎每个孩子都有,我小时候都有胎黄,不也挺好的吗?但是黄疸有生理性和病理性两种:只要我黄疸出现的早,生后24小时内就有,黄疸退而复现,持续时间长,早产儿>4周,足月儿 >4周,血中胆红素值:足月> 221μmol/L(>12.9 mg/dl) ,早产儿
>257μmol/L(>15mg/dl),或每天胆红素升高大于>85μmol/L(5mg/dl),或者血中结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl),满足上面任何一项,就是病理性黄疸要找医生诊治了。

  1、间接胆红素升高为主:我们平时所说的阳黄,就是颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色。这种情况原因很多,常见的有:血型不合的溶血,ABO血型不合和Rh血型不合,这种黄疸在24小时就会有的,生后2—3天出现黄疽,超过生理性黄疽范围多由各种围产因素所致,生后出现或4—5天后明显加重,多考虑有感染或胎粪排出延迟。无以上原因如为母乳喂养者应考虑母乳喂养性黄疽。生理性黄疸期已过,若黄疸持续不退或加深,应考虑母乳性黄疽、感染性疾病、球形红细胞增多症,甲状腺功能低下等等。

  我的原因有很多,您们可以带我到医院抽血检查一下我的肝功能,看看黄疸指数,有三项:总胆红素,间接胆红素,直接胆红素,看这三项中是都升高,还是以间接胆红素升高为主,还是以直接胆红素升高为主,您们就可以估计一下我的病因了:

  不能掉以轻心,否者黄疸加重很快,会随血流到大脑里,对神经系统有损害,也就是我们所说的胆红素脑病。

  2、以直接胆红素升高为主: 皮肤颜色深黄,夹有暗绿色如左图。肝脾肿大及肝功能损害等,亦可称新生儿肝炎综合征,这种所谓新生儿肝炎综合征乃指发病于新生儿期的一组临床症候群,凡以阻塞性黄疽为特征,足月儿其黄疽在满月后仍不退且有剧增,早产儿在近2个月时黄疽不退或增加,大便发白、尿色深黄、肝脾肿大,实验室检查有肝功能损害者,均属本综合征范围内,由于该类病儿大多数在满月之后来就诊,甚至在出生2-3个月才就医,因此在60年代称婴儿迁延性阻塞性黄疸,后来称之为新生儿肝炎综合征。

  引起新生儿结合胆红素增高的疾病,由于病因不同,预后悬殊。

  共可分四个大类:①肝胆道阻塞;②遗传代谢紊乱;③先天性持续性淤胆;④获得性肝内淤胆,每类里面有很多复杂的疾病。

  爸爸、妈妈,如果是直接胆红素升高,必须要查明原因,除外肝胆系统的先天畸形,若血清直接胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,皮肤呈青铜色即青铜症,应停止光疗。还要学会观察大便情况,这种大便就是白陶土样便,必须找外科医生来共同处理了。

  3、如果间接胆红素升高为主;可采用以下方法治疗:

  3.1光照疗法(光疗):
是降低血清间接胆红素简单而有效的方法,间接胆红素在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出;波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸消退并不表明血清间接胆红素正常,停止治疗,仍会反复。

  光疗时可出现发热、腹泻和皮疹,多不严重,可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素, 加重溶血。
光疗时补充核黄素每日3次,5mg/次; 光疗后每日1次,连服3日。光疗时应适当补充水分及钙剂 。

  3.2白蛋白:增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次10~20ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结,5%碳酸氢钠提高血pH值。肝酶诱导剂:增加肝酶UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力,如苯巴比妥每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日或尼可刹米每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日。

  3.3静脉用免疫球蛋白:抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞,早期应用临床效果较好,用法为1g/kg,6~8小时内静脉滴入。

  3.4同步外周动静脉换血术: ①产前已明确诊断,出生时脐血胆红素>68μmol/L(4mg/dl),Hb低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达342μmol/L(20mg/dl);④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。⑤小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,适当放宽指征。

  爸爸、妈妈,黄疸在新生儿很常见,但也很复杂,千万别拿我不当回事,导致我胆红素脑病,引起我神经系统不可逆地损伤,遗憾终生。

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