上午在门诊看了一个65岁的女患者，中等程度的膝关节炎，看过很多地方，花了很多钱，让我印象深刻的一句话是，最近在一个叫“×宝堂”的诊所看过，接受一种“××治疗”，花了2万多，没管用……

　　我忘了问这2万多是全自费还是也能走医保，感觉挺贵的。有病痛在身，很着急，特别是一些简单办法不管用时（例如休息、热敷、口服及外用药物），就容易病急乱投医。

　　但我想说的是，正规医院正规医生的话一定要听全，听到心里去。至少我们是按照指南、遵循循证医学在看病，不会掺杂过多的私利。比如说这位大妈的情况，您保守治疗不管用了，可以考虑关节注射、关节镜微创手术。这很客观，很科学，而且对您来说是最省时省钱、最正确的路。您非要听信一些不科学的东西：“手术真可怕啊”、“进手术室麻醉会不会把我麻傻了啊”、“我都60多了，怎么能做手术”......而去选择一些宣传得效果很神奇的治疗，最终往往是耽误了病情，浪费了金钱，最后绕一圈，才明白还得听专科医生的。

　　所以我觉得科普真的是挺重要的。好多时候，医生觉得这道理很浅显，大家应该都懂。但事实上隔行如隔山，甭说大妈，好多年轻人都不是很清楚一些医学的基本常识。网络信息太丰富了，但又鱼龙混杂，很多掺杂了商业利益的宣传尘嚣其上。所以希望医生朋友们多做做公益科普宣传，让正确的声音多一些、再多一些......

　　下面是关于膝关节骨性关节炎的一些常见问题的解答，不一定很全面，也可能不够通俗，但我尽量用简洁易懂的方式来回答。

　　一、什么是膝关节骨性关节炎？

　　骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群，指的是随着年龄的增长，由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损，而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。

　　二、原因有哪些？

　　1、肥胖 下肢关节是负重关节，体重的增加与髋、膝关节骨性关节炎的发病成正比。所以对于早期的骨性关节炎，控制体重是第一条医嘱。

　　2、关节的过度使用 关节软骨指的是骨头两端临近关节的部位表面的一层“脆骨”，这个软骨基本是不能自己再生的。所以，就像机器的轴承使用多了会磨损一样，长期体力劳动或者过量运动的人群发生骨性关节炎的几率较高。

　　3、下肢力线的异常 由于先天的原因，或者小时候受过外伤，导致了下肢应力传导偏离了正常的轴线，出现了外翻或者内翻，这样会比正常人更常出现软骨的磨损。

　　4、年轻时有过半月板损伤

　　5、不当的锻炼

　　三、症状有哪些？

　　1、膝关节疼痛 初期较轻，如不诊断和治疗会逐渐加重。

　　2、膝关节肿胀 时有发生。

　　3、膝关节活动受限 严重时可有固定屈膝畸形。

　　4、畸形、跛行 随着症状加重，膝关节内外翻畸形会加重，伴有跛行。

　　5、日常生活受累 严重时不能连续行走15分钟，步行距离小于500米，上下楼梯困难，蹲下站起费劲。

　　四、挂什么科？

　　骨科

　　五、诊断标准？

　　以下条件：

　　1、近1个月内反复膝关节疼痛；

　　2、X线示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊变，关节周缘骨赘形成；

　　3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞小于2000个/ml；

　　4、中老年患者（大于或等于40岁）；

　　5、晨僵小于或等于30分；

　　6、活动时有摩擦音（感）。

　　符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

　　六、鉴别诊断？

　　类风湿性关节炎 是一种全身性的自身免疫疾病，最早常出现腕关节和手部的肿痛、活动受限或变形。侵蚀关节滑膜和软骨。常有膝关节的严重外翻畸形、严重骨质疏松。

　　创伤性关节炎 之前关节周围曾有骨折病史（如胫骨平台骨折），软骨面的不平整，容易较年轻时出现关节炎。

　　七、X线表现有哪些？

　　膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊变，关节周缘骨赘形成。

　　八、并发症有哪些？

　　常合并有膝内翻，骨质疏松。

　　膝外翻多见于类风湿性关节炎，但也有年轻时做过外侧半月板全部切除的患者，出现关节炎合并膝外翻。

　　九、吃什么药？

　　1、非甾体消炎镇痛药 俗称“止痛药”。可对抗无菌性炎症反应，缓解疼痛。注意胃溃疡患者禁用，餐后服用。

　　2、氨基葡萄糖 可补充软骨细胞内蛋白多糖的合成，减少软骨细胞的损坏，延缓关节炎的病程。

　　十、怎么治疗？

　　阶梯化治疗方案。

　　1、症状较轻时：控制体重；口服药物或（和）外用膏药；适当锻炼；正规理疗。

　　2、药物治疗2个月无效：可考虑关节内药物注射治疗。

　　3、保守治疗效果差：膝关节镜下关节清理术或软骨成形术。

　　4、合并膝内翻，仅为内侧间室关节炎的早期病例：胫骨高位截骨术。

　　5、症状重，对日常生活影响较大时：人工膝关节表面置换手术；部分病例可适合单髁置换术。

　　十一、预后情况如何？

　　早期诊断，早期治疗，“省着点用”。如果已经为超过一个间室（膝关节有内、外侧和髌股关节三个间室）的间隙狭窄，往往最终需要行关节置换手术，手术指证取决于关节炎对自己日常生活的影响程度。

　　人工关节本身的“使用寿命”在20年左右。

　　十二、如何护理？

　　膝关节置换术后第二天就可以下地，需要助行器保护两周，之后逐渐正常行走。

　　需要行膝关节屈伸锻炼，大腿肌肉的锻炼。

　　术后伤口疼痛会逐渐恢复。

　　十三、功能锻炼方法有哪些？

　　主要包括膝关节主、被动的屈伸活动锻炼；股四头肌的锻炼。一般骨科病房和门诊都配备有专业的康复理疗师。