强直性嵴柱炎以骶髂关节和嵴柱附着点炎症为主要症状的疾病,其病因不明确,以嵴柱为主要病变部位、常常累及骶髂关节,引起嵴柱强直、髋关节僵硬,有些患者还可能伴随眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。
1、临床表现
强直性嵴柱炎起病比较隐匿,早期可无明显临床症状,仅仅表现为早上起床后腰背部僵硬、活动受限,但是活动后就逐渐缓解。
强直性嵴柱炎病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,然后上行发展至颈椎,也可侵犯周围关节,早期病变关节主要表现为有炎性疼痛、有僵硬感,晨起明显。经活动或服止痛剂缓解。随病情加重,疼痛反而减轻,但是关节出现僵硬、活动范围减小,嵴柱出现后凸畸形等。
2、辅助检查
(1)骨盆正位、全嵴柱正侧位片
可以从整体上了解骶髂关节、髋关节、嵴柱的病变情况,有无狭窄、融合、畸形等。X光片对强直性嵴柱炎的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变。早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂关节炎,Ⅱ期为骶髂关节边缘模煳,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
(2)骨盆CT平扫
可以非常清晰的局部显示骶髂关节间隙,了解骶髂关节有无狭窄、破坏、融合等
(3)骨盆磁共振
可以早期了解骶髂关节有无炎性改变。
(4)实验室检查
白细胞计数正常或升高,血沉、C反应蛋白可增高。90%~95%以上AS病人HLA-B27阳性。
3、治疗
控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要进行综合治疗,包括体疗、理疗、药物和外科治疗等。
a、体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持嵴柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的唿吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。
b、理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
c、药物治疗
有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
d、手术治疗
严重嵴柱驼背、畸形,待病情稳定后可作截骨矫形手术。