性病性淋巴肉芽肿需结合病史、症状、体征,并行淋巴结活检、衣原体培养、血清学检查、尿样PCR检测、结肠镜检查等进行诊断。
1、病史:常有不洁性交史,潜伏期7-10天发病。
2、症状:早期为外生殖器疱疹、糜烂与溃疡。中期出现腹股沟淋巴结肿大,融合成团,进一步发展淋巴结破溃流脓,形成多发窦道,女性可发生直肠炎。急性淋巴结炎时,可出现寒战高热及关节痛等全身症状。晚期导致生殖器象皮肿及直肠狭窄。
3、体征:肛门视诊可见肛管直肠周围脓肿、肛瘘和肉芽肿。直肠指检及颗粒感,后期可及肛门狭窄。
4、淋巴结活检:可见卫星状脓肿,由上皮样细胞岛组成,其中心坏死,充满多形核细胞。
5、衣原体培养:抽取化脓淋巴结内脓液进行接种培养,可分离出衣原体,但敏感性不高。
6、血清学检查:最有帮助的是补体结合试验,于感染4周后出现阳性,滴度1:64以上有诊断意义,但对性病淋巴肉芽肿并无特异性,仍要结合临床。
7、尿样PCR检测:衣原体DNA阳性使快速检测成为可能。
8、结肠镜检查:可见肠黏膜充血、水肿、表面颗粒状并覆有脓性黏液,也可见糜烂及溃疡。
参考资料:[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.