肺血栓栓塞症(PTE)为肺栓塞最常见的类型。PTE的临床分型可分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
一、急性肺血栓栓塞症
1、高危(大面积)PTE:临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。此型患者病情变化快,预后差,临床病死率>15%,需要积极予以治疗;
2、中危(次大面积)PTE:血流动力学稳定,但存在右心功能不全和(或)心肌损伤。此型患者可能出现病情恶化,临床病死率为3%-15%,故需密切监测病情变化;
3、低危(非大面积)PTE:血流动力学稳定,无右心功能不全和心肌损伤。临床病死率<1%。
二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压:
CTEPH常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降。多可追溯到呈慢性,进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现,后期出现右心衰竭。影像学检查证实肺动脉阻塞,经常呈多部位、较广泛的阻塞,可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性血栓栓塞征象。常可发现DVT(深静脉血栓形成)的存在,右心导管检查示静息肺动脉平均压>25mmHg,超声心动图检查示右心室壁增厚,符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
参考资料:[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.