如果发生严重心绞痛,药物无法有效控制或出现心肌梗死,则需要做搭桥手术,进行血运重建。
血运重建包括介入和外科治疗在内的各种干预方式,介入治疗是指通过经皮穿刺的方式,将球囊和支架送入狭窄的冠状动脉,而外科搭桥则是通过利用自身血管来恢复冠脉的血液供应。
冠心病是指由于冠状动脉供血不足,引起的心肌缺血缺氧性疾病,最常见的是动脉粥样硬化,导致冠脉狭窄或闭塞。冠状动脉搭桥手术适用于主要血管严重狭窄或闭塞,药物无法改善症状,同时介入治疗又无法完全实现血运重建或比较复杂的病变,需要放的支架比较多的情况。
判断是否需要进行血运重建时,需要评估症状严重程度以及影像学检查,来判断血管的狭窄程度。
一般当主要血管狭窄程度>70%-75%时,症状控制不佳就要考虑手术。冠状动脉搭桥手术的适应证包括左主干>50%的狭窄,前降支回旋支>70%的狭窄,伴有心绞痛或者心肌梗死,需要进行手术的风险评估。
同时还要考虑患者的年龄基础疾病状况,心肺功能储备等等。目前常用的搭桥的血管主要是自体的左颅内动脉大眼静脉,对于年轻的病人也可能会采用桡动脉等。
手术方式包括传统的在心脏停跳的情况下,借助体外循环的辅助完成的冠状动脉搭桥手术。还有一种是在非体外循环下进行的,不停跳冠状动脉搭桥手术。