小孩子牙龈上肿了一个包，常见于根尖脓肿、牙龈炎，但也可能是牙龈囊肿导致。

1、根尖脓肿：龋齿上的蛀牙进一步的发展波及牙髓，通过根管影响到根尖周组织，造成根尖周炎形成一个牙龈上的鼓包，就是根尖脓肿，产生疼痛肿胀，根尖脓肿如果没有能够得到及时有效治疗，脓肿破溃之后就形成慢性根尖周炎，形成瘘管。

慢性根尖周炎还会经常反复发作，再一次形成牙龈上的鼓包，所以在有根尖周炎时一定要积极治疗，治疗方法可能是做根管治疗，如果根尖病变严重，可能需要拔掉牙齿。

2、牙龈炎：小孩长了六龄牙或者是第二乳磨牙，牙齿在萌出的过程中会把牙龈顶得鼓起来，看上去就是牙龈上鼓了一个包一样。这种情况可以暂时观察，随着牙齿的萌出，这种鼓包被牙齿顶破，保持局部清洁即可。

如果形成萌出性的冠周炎，可以进行局部的冲洗上药，使用双氧水、生理盐水交替冲洗，并上碘甘油，随着牙齿萌出，一般不用做特殊的处理。

3、牙龈囊肿：一般多见于乳牙牙齿在萌出的时候，牙齿和牙龈之间有血性的渗出物，表现为看上去开始可能是发红发紫，随着牙齿萌出，会自然地破溃。

这种情况不需要做特殊的处理，如果鼓包比较大不能够破溃也可以去切开引流，随着牙齿萌出也就好了。

所以针对孩子牙龈上有鼓包，建议到儿童牙科进行面诊检查，确定病因，进行对症处理。