老人的胸口痛的原因有以下几个方面，按照轻重缓急逐一进行阐述。

1、心脏疾病：出现胸口痛，要首先排除急性的问题，就是有无心脏的问题。急性冠脉综合征或者冠状动脉粥样硬化性心脏病的急性加重，此时都会出现胸口疼。此种情况，急诊需要做心电图来排除，再结合心肌酶学的检验指标改变。甚至有些情况下需要做心脏超声，看心脏的结构，有无室壁运动障碍等相关的心脏超声变化来鉴别和诊断。老人自述的胸口痛是否是心脏缺血性改变，或者通过心脏超声等相关检查，可以看到心肌和心包相关疾病变化；

2、肺部疾病：同时需要排除呼吸相关的疾病和呼吸功能。是否有肺部感染或者是慢性阻塞性肺病急性加重，胸腔积液、胸膜炎等，也会表现出胸口痛。可以通过胸片、胸部CT、听诊发现；

3、消化道疾病：胸口痛的位置，虽然老人会自述是胸口，但是也不能排除老年人对于症状识别和定位不准确性，是否存在消化道的问题，包括胆囊炎和胃部问题在前胸反射，也需要根据消化道的相关症状排除消化系统疾病；

4、皮肤疾病：老年人胸部位置的疼痛，也不能忽略皮肤的带状疱疹，不能忽略肋骨、肋软骨的相关骨关节问题、骨骼肌肉问题。