湖北省第三人民医院
心血管内科
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心肌缺血是心电图的一个诊断，常常表现ST段压低等一系列表现，心电图诊断心肌缺血与真性心肌缺血并不能一一对应。心肌缺血最精确的检查为核素扫描，可以看到心肌对血的摄取，但目前较少应用。
现在最普及的作为金标准的检查，是冠脉造影检查，可以看到血管狭窄，也可以看到心肌区域的造影剂染色。彩超作为无创检查，可以看到缺血在心肌梗死的区域，心肌运动会明显减弱。
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"冠心病心肌缺血的诊断主要靠两个方面，第一个方面就是心绞痛。心绞痛需要从疼痛的性质、部位、持续时间、诱发缓解方式以及发作频率等方面来判断，排除比如消化道或者局部病因导致的心绞痛，或者类似胸痛的症状。另外一方面就是心肌缺血的心电图的依据，一般在正常情况下，冠心病病人的心电图有可能也完全正常。所以一般我们需要病人在发作时，即有胸痛或心绞痛时的心电图可以作为缺血的依据。另外，如果在发作时没有及时做心电图，还可以进行动态心电图或运动心电图的检查。通过这些检查一旦发现有缺血的依据，这个时候结合临床症状就可以诊断心肌缺血。"
李岩│北京中医药大学东方医院
2018/11/27收听(80014)
"心肌缺血是指心肌的供血发生不足，一般导致心肌缺血的原因，最主要情况就是冠心病。冠心病是因为冠状动脉的粥样硬化导致血管的狭窄，而出现一系列的临床症状，最典型的表现为心绞痛，甚至心肌梗死。有一个类型叫缺血性心肌病，患者可能没有明显的心绞痛发作，但心肌缺血长期存在，会导致心脏的逐渐扩大，甚至心功能的减退。一般心肌缺血是对于心肌供血情况的描述，而冠心病是疾病的诊断。冠心病的患者肯定会存在有心肌缺血的状态，这是两者之间的关系。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/26收听(59195)
"冠心病与心肌缺血属于包含与被包含的关系，心肌缺血包含冠心病，所以冠心病的范围比较窄，但可能冠心病会更重些。如果是肥厚型心肌病或者严重的心衰等情况，导致的心肌缺血，也可能比冠心病重。具体还要根据病情来看，不能说哪种疾病，只要讲明病种就是说某种疾病更重些，是不科学的。对于冠心病的人群由于冠状动脉的长期缺血会导致心肌的缺血，从而诱发心绞痛的症状，严重的情况下导致心肌梗死，这种是最重的。而心肌缺血如果是扩张型心肌病、肥厚型心肌病等原因导致的心肌缺血，一般没有心肌梗死更重，在治疗措施上也是不一样的。"
杨文涛│东营市人民医院
2020/01/08收听(72395)
诊断心肌缺血需要从症状、病史，以及心电图、 周恒│武汉大学人民医院 2021/06/04播放(60916)
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/04播放(60916)
"诊断依据有临床表现和超声心电图检查，临床表现可能有劳累、精神紧张的时候出现胸骨后或心前区的疼痛，并向左肩左上臂放射，持续五分钟左右，休息后可能缓解。体力劳动时候也会出现心慌、气短、胸闷，当不劳动休息的时候又有好转现象，并且出现和运动有关的咽喉痛、烧灼感、牙痛。当饱餐、寒冷、饮酒后，也会出现胸闷，胸痛。夜间睡觉的时候如果枕头低，可能感觉到憋气喘不过气，需要用高枕头才舒服。白天平卧的时候突然胸痛、心悸、呼吸困难，也属于心肌缺血的表现。有突发的心动过缓、血压降低和晕厥，通过做超声心动图检查，可见缺血区心室壁的运动异常。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/22收听(14795)
"心肌缺血的诊断最常用的是心电图诊断，在有心肌缺血的症状，心绞痛、心肌梗死的时候行心电图检查，如果有明显的ST-T改变，如ST段明显压低或者太高，考虑有心肌缺血。如果不能抓住症状发作时的心电图，可以行运动平板试验。运动过程中监测患者的心电图，如果运动过程中发生明显的ST-T改变，并且伴有心绞痛症状，也可以诊断心肌缺血。还可以通过冠状动脉CTA或者冠状动脉造影来诊断心肌缺血。目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉血管狭窄的金标准，冠状动脉造影提示有血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/02/12收听(64010)
诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动... 王改玲│山西白求恩医院 2020/09/01播放(78405)
诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动...
王改玲│山西白求恩医院
2020/09/01播放(78405)
"诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。"
2019/02/23收听(95142)
"冠心病是一个大范畴，冠心病有五类，包括心绞痛型、心肌梗死型、无症状型、缺血性心肌病、猝死型，常见的是心绞痛。心绞痛又分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛常规的表现是心前区疼痛，咽部紧缩感伴左上肢、肩背部放射疼痛，舌下含化硝酸甘油可以缓解。如果疼痛时间长，不能缓解，常见的是心肌梗死。症状明显的首先可以做心电图检查，提示心肌缺血，也可以做平板运动试验，看看是否有阳性表现。对于症状典型的冠心病需要行冠脉CT检查，冠脉CT发现阳性，需要做冠状动脉造影进行确诊。对于没有症状的冠心病，也需要定期随访，查心电图、平板运动试验等。"
温永金│阜外华中心血管病医院
2019/01/17收听(35994)
冠心病的诊断是比较复杂的话题，通常冠心病的诊断分四个方面：1、明确有无冠心病的症... 张应福│河南省职工医院 2018/10/08播放(85912)
冠心病的诊断是比较复杂的话题，通常冠心病的诊断分四个方面：
1、明确有无冠心病的症...
张应福│河南省职工医院
2018/10/08播放(85912)
冠心病的诊断需分步进行，根据患者年龄、典型症状、体征、现病史，如高血脂、糖尿病等因素，进行相关... 唐昊│上海长海医院 2018/03/30播放(72313)
冠心病的诊断需分步进行，根据患者年龄、典型症状、体征、现病史，如高血脂、糖尿病等因素，进行相关...
唐昊│上海长海医院
2018/03/30播放(72313)
临床若考虑患者为冠心病，可先进行颈动脉B超检查，因颈动脉处血管肌肉较薄，能直接用B超检查。而胸... 杨兵生│浙江省中医院 2021/05/11播放(98169)
临床若考虑患者为冠心病，可先进行颈动脉B超检查，因颈动脉处血管肌肉较薄，能直接用B超检查。而胸...
杨兵生│浙江省中医院
2021/05/11播放(98169)
"冠心病的诊断对于患者来讲要有基本的常识。要关注自己的心脏，有没有排除三高，如果具备这些因素，要注意时间越长得冠心病的机会越大。如果长期大量吸烟、有家族遗传这些因素，要关注心脏出问题以后，会有症状典型的情况：活动性的胸闷、憋气、甚至是胸疼。发生在活动、情绪波动时，如果活动运动终止以后症状会随之消失。除了症状之外，还有相应的证据，比如在发病时，要做心电图检查，戴动态心电图，监测24小时心电情况，看24小时内有没有发作性的症状、相应的心电图变化，这就是动态心电，俗称Holter。运动平板试验，通过增加运动量时，有没有产生心脏缺血的症状和心电图的变化，来确定冠心病。还有对心脏做冠脉CT，能够对血管病变进行筛查。冠状动脉造影检查，判断血管有没有狭窄以及狭窄的程度。"
任凤学│中国医科大学航空总医院
2018/01/25收听(28156)
冠心病的诊断往往需要结合临床各项检查结果及实验室指标进行全面分析，具体如下：1、... 吴俊│郴州市第一人民医院 2018/08/31播放(86313)
冠心病的诊断往往需要结合临床各项检查结果及实验室指标进行全面分析，具体如下：
1、...
吴俊│郴州市第一人民医院
2018/08/31播放(86313)
"冠心病表示血管有狭窄，冠心病的诊断主要靠以下几个方面：1、多与活动、劳累后出现心前区的胸闷或者胸痛症状。2、有冠心病的高危因素，例如高血压、肥胖、高血脂、高血糖以及吸烟，情绪紧张、焦虑，压力大等。3、冠心病的其他辅助检查例如心电图、动态心电图、心脏超声、冠脉CTA等。4、冠心病的确诊金标准为冠状动脉造影，冠状动脉造影检查发现血管狭窄超过50%以上称之为冠心病，血管狭窄超过75%以上可以出现心绞痛。总之冠心病是一种常见的慢性疾病，建议在正规医院心血管内科医生的指导下进行规范、有效的治疗。"
杜海平│烟台山医院
2020/02/26收听(20050)
"冠心病心肌缺血的治疗如下：首先是低盐低脂饮食，保持良好的生活方式，戒烟、戒酒，多吃绿色的蔬菜、水果。其次，口服药物治疗。可以口服肠溶阿司匹林片抗血小板聚集；口服辛伐他汀滴丸、阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙稳定斑块，抗动脉硬化，抗动脉炎症；口服单硝酸异山梨酯片或者硝酸异山梨酯片，改善心肌供血；口服复方丹参滴丸、麝香保心丸或者速效救心丸理气活血化瘀止痛。最后，平时注意保持良好的睡眠，保持心情舒畅。"
李国宏│承德市中医院
2019/02/25收听(17745)
"冠心病心肌缺血最典型的症状是心绞痛，心绞痛每个人的反应是不一样的，可能会出现差别。最典型的心绞痛包括几个方面，包括疼痛的诱因、疼痛的部位、疼痛的性质、持续的时间、缓解的方式以及发作的频率等等。一般诱因往往是由于情绪紧张、劳累、精神刺激或者寒冷等等；部位主要位于左侧的心前区和胸骨后，也有的病人会反射到肩部，一般是左肩部、左颈部、左侧背部和左侧的上臂；性质每个人描述也是不一样的，一般描述为压榨样的疼痛，有的人会出现紧缩感，但是严重的心绞痛一般会有出汗的症状。持续的时间一般是5-15分钟，不会太短，但是也不会太长；在休息之后都是可以缓解的，有一些病人可能需要服用药物。发作频率每个人也是不一样的，有的人只有在劳累的时候发作，称为稳定型心绞痛。有的人可能在活动量比较小，甚至休息，哪怕是在夜里睡觉的时候也会出现，这种情况就是不稳定型心绞痛。如果出现上述的症状，一定要到医院及时进行相关的检查，明确诊断和治疗。"
2018/11/26收听(58977)
"在临床上尽管心肌缺血主要是因冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致，但并不意味着没有冠心病就没有心肌缺血。导致心肌缺血的病因有许多，比如各种炎症性的疾病、各种感染等，均可以导致心肌缺血，临床上比较常见的包括风湿性心肌病、梅毒性心肌病等。自身免疫性相关疾病所导致的血管闭塞性脉管炎，也可以导致心肌缺血。心脏本身的结构异常，像肥厚型心肌病以及心肌桥等，也可以导致患者出现心肌缺血。对于心肌缺血的诊断，在临床上除了结合心电图、冠状动脉造影、心脏超声等检查之外，也应该结合患者的临床症状表现以及血常规等相关检查，进行综合的分析和判断。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2020/02/07收听(78942)
冠心病心肌缺血是一种很严重的疾病。冠心病是指由于冠状动脉的粥样硬化导致管腔的狭窄或者是闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧的情况。实际上冠心病和心肌缺血说的是一回事，但是冠心病病人有很多情况下并没有出现心肌缺血的情况，因为心肌有很强的代偿能力，在血管出现一定的狭窄的时候，有可能供血和供氧仍然充足，这时并没有出现心肌缺血的情况，也就不会出现心肌缺血相应的症状。如过冠心病血管狭窄比较严重，或者在心肌需血需氧的量比较大的时候，由于供血供氧和需血需氧之间的矛盾，就会出现心肌的缺血。一旦表现出心肌缺血，说明冠状动脉对于心肌的供血存在严重不足，这时就是非常严重的一种情况。所以，一旦出现了冠心病心肌缺血，要进行及时的检查和积极的治疗。
2018/12/03收听(34818)
"心肌缺血不一定就是冠心病，但是冠心病的患者往往都存在心肌缺血。心肌缺血有可能是由于冠心病引发的，但是也有可能是由于剧烈的运动、长期劳累、熬夜或者离子紊乱、甲状腺功能异常，还有可能是先天性心脏病、心肌病、自身免疫系统疾病引发的。冠心病的患者是指患者的冠状动脉存在粥样硬化，所以叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，这类的患者往往可以在心电图上出现心肌缺血的表现，但是有些患者也有可能会表现为正常心电图，叫做假性正常化。如果想要明确心肌缺血是不是由于冠心病所导致的，必要的时候可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/14收听(25920)
中日医院 范书英
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