华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
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脚后跟粉碎性骨折术后应进行保护性锻炼，逐渐增加行走和负重力量，多活动踝关节和脚趾关节，以及增加关节幅度。脚跟是人体的负重部位，骨折后在锻炼过程中要避免过早、过大力量的负重。
患者可以下地时，脚跟负重力量应该由小到大过渡，建议使用拐杖或保护性支具进行负重。脚踝、脚趾的主动活动应在早期便进行，并且要注意保持一定的活动强度。当脚跟骨达到一定稳定性后，可根据愈合程度逐渐增加负重力量，在没有伤口的情况下配合康复、理疗的方法，如局部热敷、烤灯等减轻水肿，促进踝关节功能恢复。
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脚后跟粉碎性骨折术后过了一个月还是疼痛，原因有以下几点：1、骨折未愈合：骨折还没... 高嵩涛│河南省人民医院 2023/03/22播放(34233)
脚后跟粉碎性骨折术后过了一个月还是疼痛，原因有以下几点：
1、骨折未愈合：骨折还没...
高嵩涛│河南省人民医院
2023/03/22播放(34233)
脚后跟粉碎性骨折通常术后3个月左右可以下地。脚后跟粉碎性骨折是不稳定性骨折，通常需要采取手术治... 张维嘉│哈尔滨市第一医院 2023/12/11播放(41692)
脚后跟粉碎性骨折通常术后3个月左右可以下地。脚后跟粉碎性骨折是不稳定性骨折，通常需要采取手术治...
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2023/12/11播放(41692)
"股骨粉碎性骨折术后的功能锻炼在手术麻醉失效之后可以正常的进行，首先要做股四头肌的静力锻炼，可以先不做髋关节和膝关节的屈伸锻炼。但是一定要做肌肉的收缩和舒张的静力锻炼，以促进深静脉回流，防止形成深静脉血栓。如果内固定物相对牢靠，尤其是使用股骨髓内钉固定的手术之后，术后三天左右就可以下地部分负重行走，完全的屈伸髋关节功能锻炼，同时对膝关节、踝关节的锻炼也可以继续进行。但是如果使用钢板切开复位内固定，就不能够早期的下地做部分负重的功能锻炼，但是可以在床上做不负重的功能锻炼。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/30收听(88526)
"在临床上发生了股骨粉碎性骨折后，采取了手术治疗，病人一定需要长时间的卧床。长时间卧床会引起合并症的发生，所以在临床上尽量鼓励病人进行早期的功能锻炼，由于长期卧床，会导致双下肢出现肌肉废用性萎缩，应该鼓励病人进行等张收缩肌肉，同时主动活动踝关节、脚趾关节，被动对双下肢的肌肉进行按摩，还可以考虑配合理疗仪烤电。在术后2-3周可以嘱咐病人如果能够主动抬起双下肢，尽量要抬起。不管采用何种锻炼方法，一定要在医生的指导下进行锻炼，可以避免出现其它的意外情况。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/19收听(21816)
"脚后跟发生粉碎性骨折，可以采用保守治疗、手术治疗等改善症状，具体如下：1、保守治疗：通过手法复位可以恢复骨折端的稳定性，通常需要采用石膏外固定，促进骨折的恢复，病人不能进行负重，直至骨折完全愈合，同时应配合肌肉的锻炼。2、手术治疗：手法复位失败，有跟骨的塌陷移位，则需要考虑手术切开复位内固定，并且配合局部植骨，以恢复跟骨的完整性以及足弓的高度。术后康复训练，锻炼足周围的肌肉力量和强度，以促使病人能够正常负重和行走。脚后跟平时应注意保护，避免高处坠落，防止发生粉碎性骨折。骨折发生后，一般就会残留有不良的后遗症，如慢性疼痛、肿胀等。"
2021/06/01收听(34666)
"跟骨粉碎性骨折的治疗要看具体足弓的高度。假如足弓高度良好的情况下单纯有骨折，可以采取保守治疗石膏外固定的方式来使踝部制动，制动4-6周之后行踝关节的功能练习，在伤后的6-8周可以适当的拄双拐下地，患肢逐渐负重来增加运动量。另外如果足弓塌陷比较多，需要考虑手术治疗。因为足弓的主要作用为形成一个隆起，隆起的底部走形重要的血管和神经。如果足弓扁了就相当于子宫塌陷，那么走行在下面的血管和神经在人体走路的时候会受压，会出现足部的疼痛，会出现类似于扁平足的症状，患者行走后出现足底部疼痛。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/06/21收听(86392)
"脚后跟粉碎骨折，也就是跟骨粉碎性骨折，对于无移位的或者未累及关节面的跟骨粉碎性骨折，可采取保守治疗，给予石膏托外固定5-6周左右，同时可以口服一些活血化瘀、接骨续筋的中成药物，局部还可以配合理疗，以促进肿胀消退。拆除外固定后，需要积极的进行踝关节康复功能锻炼。八周左右复查X线片或者CT，如果显示骨折线模糊，可以拄双拐半负重行走。三个月左右骨折完全愈合，才能够完全负重行走。对于后关节面出现塌陷或明显内翻畸形的跟骨粉碎性骨折，需要积极的进行手术治疗，一般可采取切开复位内固定手术治疗，术后一周左右即可行踝关节的功能锻炼，但术后十二周之内应避免患肢负重，以防止出现跟骨塌陷，十二周后根据骨折愈合情况，可以拄双拐半负重行走，并逐渐脱拐。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/03/07收听(29476)
脚后跟粉碎性骨折称为跟骨粉碎性骨折，跟骨骨折要根据是否涉及到距下关节来决定其治疗方法。如果没有... 荆志振│山西省人民医院 2021/04/02播放(64086)
脚后跟粉碎性骨折称为跟骨粉碎性骨折，跟骨骨折要根据是否涉及到距下关节来决定其治疗方法。如果没有...
荆志振│山西省人民医院
2021/04/02播放(64086)
"脚后跟产生了粉碎性骨折之后，绝大多数患者都需要做手术治疗。如果跟骨粉碎性骨折属于开放性骨折，不适合做一期骨折手术，应该一期适当闭合伤口，保护软组织，避免继续受损，所以可以等待肿胀完全消退、软组织恢复之后再做骨折的切开复位内固定术，否则容易导致骨折断端外露、钢板外露的风险。如果是闭合性骨折，也要求等到肿胀完全消退之后才能手术治疗，标准是在骨折部位的皮肤形成明显皱褶、肿胀明显消退，才可以做骨折的切开复位内固定术。"
2019/03/06收听(27890)
"脚后跟粉碎性骨折，具体治疗方法如下：1、手术治疗：如果身体状态允许，没有明显的脏器疾病，没有手术的禁忌症，绝大多数需要进行手术治疗。手术要对粉碎的骨折进行复位，同时用钢板，或者是克氏针等内固定物来进行骨折的固定，这样能够有效地恢复骨折的正常形态，恢复下肢的功能。2、保守治疗：对于一部分的病人比如老年体弱的病人，全身疾病比较重，或者是进行化验检查时有明显的禁忌，这时就需要进行保守治疗，保守治疗可以用石膏固定6-8周，然后再逐渐的扶双拐，部分负重到完全负重进行功能练习。脚后跟粉碎性骨折要积极的治疗，这样才能够防止足跟痛等一些并发症的发生。"
常克武│七台河市人民医院
2021/06/16收听(61978)
"病人发生脚后跟粉碎性骨折，需要采取手术治疗，手术的方式有很多。如果病人出现跟骨部位有舌形瓣骨折，可以采用微创手术，在硬膜外麻醉下进行闭式复位，采用克氏针进行撬拨，骨折位置对位、力线理想后，可以经皮穿入2-3枚克氏针进行内固定。如果病人的骨折粉碎程度较重，出现较大分离，关节面不完整，需要采用常规的切开手术进行治疗。可以切开复位，采用钢板进行内固定，术后需要口服接骨药物或进行早期的功能锻炼。手术过程中一定要恢复跟骨的宽度、长度，要保持关节面的完整，可以避免出现后遗症。"
2020/02/24收听(99182)
膝盖粉碎性骨折对于膝关节创伤和膝关节功能恢复的影响非常大，单纯髌骨粉碎性骨折行经典张力带手术后... 秦杰│西安交通大学第二附属医院 2020/09/07播放(92656)
膝盖粉碎性骨折对于膝关节创伤和膝关节功能恢复的影响非常大，单纯髌骨粉碎性骨折行经典张力带手术后...
秦杰│西安交通大学第二附属医院
2020/09/07播放(92656)
"脚后跟粉碎性骨折也就是跟骨粉碎骨折，是否需要手术治疗，应根据骨折的严重程度以及移位的情况来决定。如果是轻微的、无移位的跟骨粉碎骨折，一般可采用保守治疗，给予石膏托外固定6-8周，并且12周内不能够下地负重行走。如果跟骨骨折粉碎和移位比较严重，尤其是累及后关节面，后关节面出现塌陷，塌陷大于2mm，并且出现跟骨短缩、内翻畸形，这种情况就必须手术治疗，手术一般可以采用切开复位钢板或者螺钉进行内固定。术后8周左右复查X线片，明确骨折愈合情况，可以拄双拐半负重行走，12周后才可以完全负重行走。"
2019/02/21收听(89244)
伤残鉴定主要是针对患者由于疾病和外伤，经过系统治疗以后，病情稳定不再发生变化，此时残留的功能障碍以及肢体的残缺进行评定，从而评定伤残的等级。跟骨粉碎性骨折属于比较严重的跟骨骨折，一般会残留局部的改变，所以可以鉴定为十级的伤残。如果跟骨骨折经过治疗以后残留疼痛，行走疼痛，跟骨的变形，可以酌情鉴定为九级的伤残。如果跟骨骨折残留明显的功能障碍，行走不能或者影响了日常的生活和工作，根据情况可以鉴定为八级的伤残，这个主要根据患者的骨折治疗以后的情况来决定。
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/08/29收听(83084)
脚后跟骨粉碎性骨折，一般3个月后才能正常行走。足跟主要以松质骨为主，所以，骨折血肿期、骨痂形成... 李力卓│首都医科大学宣武医院 2021/05/08播放(72842)
脚后跟骨粉碎性骨折，一般3个月后才能正常行走。足跟主要以松质骨为主，所以，骨折血肿期、骨痂形成...
李力卓│首都医科大学宣武医院
2021/05/08播放(72842)
"脚后跟粉碎性骨折三年，如果骨折未累及关节面，无明显内翻畸形，行走时疼痛不明显，一般可采取保守治疗。尽量减少患肢负重，局部可以做中药熏洗理疗，以促进肿胀消退，疼痛时可以口服非甾体抗炎药抗炎镇痛治疗。但如果出现明显的疼痛并严重影响正常负重行走，一般考虑已经出现创伤性距下关节炎，需要到医院就诊，拍摄X线片或者CT检查。如果后关节面出现明显的塌陷或畸形，保守治疗效果不理想，需要行手术治疗，可以采用截骨手术以矫正畸形，必要时需要行距下关节融合手术治疗。"
2019/03/07收听(22478)
"当病人发生脚后跟粉碎性骨折，积极的进行配合治疗，完全的骨折愈合大约需要3-4个月左右的时间，那时候就可以进行正常走路活动了。要想促进脚后跟骨折快速的恢复，必须要做到骨折复位、抬高患者、换药消毒、抗凝治疗、饮食调理等，具体如下：1、骨折复位：首先需要对移位的骨折进行复位，可以手法复位，也可以进行切开复位内固定手术治疗，还可以进行闭合穿针复位固定，尽量恢复正常的对位对线关系，促进病人骨折愈合。2、抬高患者：需要尽量抬高患肢且高于心脏，这样更有利于促进静脉回流，利于消肿。3、换药消毒：需要积极的进行局部刀口换药、消毒、预防感染。4、抗凝治疗：需要应用抗凝药物预防血栓。5、饮食调理：需要戒烟、戒酒，禁忌辛辣、刺激性食物，多吃一些含钙量比较丰富的食物，比如豆制品、奶制品、海鲜等。"
程斌│济南市中西医结合医院
2021/06/01收听(39286)
脚后跟发生粉碎性骨折，不一定需要手术治疗，有时也可以采用保守治疗，具体情况如下：1、如果跟骨发生粉碎性骨折后移位并不明显，可以使用石膏外固定，任其自然愈合，骨折早期进行功能锻炼，部分患者仍然可以有较好的跟骨功能，而对于功能较差、症状较重、负重困难者，最后可以选择距骨下关节融合手术或三关节融合手术。2、对于移位较明显的跟骨骨折，通常需要进行撬拨复位，空虚部分需要进行局部植骨充填，使复位的骨折块能够维持在复位位置，同时采用钢板、螺钉内固定。因此，脚后跟发生粉碎性骨折后，应根据具体情况选择是手术还是保守治疗。
2021/05/07收听(99906)
大部分脚后跟粉碎性骨折，需要进行手术处理。而跟骨的力学结构破坏以后，会对行走造成特别大的负担，... 黄路│浙江大学医学院附属第二医院 2020/08/26播放(84250)
大部分脚后跟粉碎性骨折，需要进行手术处理。而跟骨的力学结构破坏以后，会对行走造成特别大的负担，...
黄路│浙江大学医学院附属第二医院
2020/08/26播放(84250)
"跟骨粉碎性骨折是跗骨骨折中最常见的，约占跗骨骨折的60%，其中大部分是由从高处跌落到地面，脚跟受到垂直冲击而引起的，大多数粉碎性骨折需要手术治疗。如果手术后三年仍有疼痛，是由于愈合不良或康复锻炼不足，这时可以进行热敷，每天用热水浸泡双脚，适当进行康复训练可以缓解疼痛和肿胀，也可以敷用中药，使用云南白药、七厘散等活血化瘀的药物。建议去医院做些相关的康复训练，在医生的指导下服用药物，这样可以改善骨折的后遗症，尤其是在骨折三年后，里面的钢板肯定已经被移除了，此时只有物理的治疗方法，可以用来改善病人的一些症状，比如局部冲击波、射频治疗等。"
2020/12/24收听(33514)
上海第九人民医院 富灵杰
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